Нутритивная поддержка при раке желудка предназначена для пациентов на этапе перитерапевтического лечения (операция, химиотерапия, радиотерапия), на этапе восстановления в домашних условиях и для пациентов с запущенным раком желудка, которые страдают от недоедания, посредством обычного перорального питания, энтерального питания (пероральное, питание через зонд) и парентерального питания (внутривенное).
Тем, у кого хорошо работает желудочно-кишечный тракт, легко понять, что обычная пероральная диета — это лучший способ для врачей добиться оптимального поступления питательных веществ в процессе лечения. Однако во время лечения рака желудка хирургическое вмешательство, химиотерапия и радиотерапия в той или иной степени влияют на функцию желудочно-кишечного тракта, особенно хирургическое вмешательство изменяет структуру желудочно-кишечного тракта, повреждает слизистую и оказывает огромное влияние на функции обмена веществ и всасывания.
Энтеральное питание (EN)
Энтеральное питание — это форма нутритивной поддержки, которая обеспечивает организм питательными веществами, необходимыми для обмена веществ, и другими микроэлементами через еще функционирующий желудочно-кишечный тракт. Врач выберет подходящий препарат для питания в зависимости от заболевания, хирургической процедуры, физического состояния, статуса питания, функции желудочно-кишечного тракта и риска инфузии, а также может использовать различные пути инфузии.
В настоящее время используются следующие пути введения препарата: пероральный, назогастральный, назодуоденальный, назоеюнальный, гастростомический, тощаковый и т.д. Для лечения рака желудка особенно часто используются пероральный, назогастральный, назоеюнальный и тощаковый.
Препараты для энтерального питания Препараты, представленные на рынке Китая, в основном поступают из импортных продуктов из Европы и США или совместных предприятий европейских и американских фармацевтических компаний в Китае, так как препараты для энтерального питания в Европе и США зарегистрированы как медицинские продукты питания, а в Китае, Японии и других странах — как лекарства, поэтому классификация еще не унифицирована. Существует множество видов пищевых препаратов, широко используемых в Китае, и пациенты должны выбирать подходящие пищевые препараты и разумные пути введения под руководством врачей желудочно-кишечной хирургии, отделения питания и гастроэнтерологии.
Условия инфузии К температуре, концентрации, скорости и объему вводимых питательных препаратов предъявляются определенные требования. Врачи обычно контролируют температуру приготовления питательных веществ на уровне около 40°C, регулируют концентрацию от низкой до высокой, скорость от медленной до быстрой и количество вводимых веществ от малого до большого, чтобы желудочно-кишечный тракт мог постепенно адаптироваться и функционировать до состояния хорошего усвоения. Слишком высокая концентрация, слишком быстрая или слишком большая концентрация может привести к тому, что желудочно-кишечный тракт не сможет адекватно усвоить пищу, в результате чего может возникнуть вздутие живота и диарея. Если вздутие живота и диарея сохраняются, врач отрегулирует концентрацию, скорость и объем вводимой жидкости, увеличивая или уменьшая их соответствующим образом для достижения эффективного и оптимального усвоения энтерального питания.
Методы инфузии Обычное прерывистое нажатие, изометрическое постепенное нажатие, прерывистая циклическая гравитационная капельница и непрерывная капельница с насосом — это 4 распространенных метода инфузии энтерального питания. Первые 3 метода основаны на принципе малых количеств и многих приемов пищи, и обычно назначаются 4-6 раз в день через определенные промежутки времени, чтобы облегчить периодическую стимуляцию желудочно-кишечного тракта и ежедневную деятельность и исследования.
Энтеральное питание обычно быстро вводится в желудок, но тонкий кишечник не переносит быстрого введения и подвержен демпинг-синдрому, который характеризуется учащенным сердцебиением, тахикардией, потливостью, головокружением, бледностью, лихорадкой, слабостью и снижением артериального давления из-за слишком быстрого поступления пищи в тощую кишку. Более длительное время ввода циклической капельницы облегчает контроль скорости и улучшает переносимость инфузии. Использование инфузионного насоса позволяет эффективно контролировать скорость инфузии, общее количество инфузии, количество инфузии в единицу времени и завершение инфузии, что может дополнительно улучшить переносимость пациентом энтерального питания и облегчить управление.
Парентеральное питание (ПН)
Парентеральное питание — это поставка питательных элементов пациентам внутривенным путем, в основном включающих жирное молоко, аминокислоты, сахар, витамины, электролиты и микроэлементы и т.д. Полное парентеральное питание называется тотальным парентеральным питанием (TPN). Парентеральное питание можно вводить как периферическим, так и центральным венозным путем.
Парентеральное питание через периферическую вену Этот путь используется в следующих ситуациях.
краткосрочное парентеральное питание (не более 2 недель), при котором осмоляльность питательного раствора составляет менее 1200 мОсм/LH2O
когда центральная венозная канюляция противопоказана или невозможна
если катетер инфицирован или имеется сепсис.
Этот метод прост и удобен в использовании, позволяет избежать механических проблем, инфекции и других осложнений, связанных с центральной венозной канюляцией, и легко обнаружить флебит на ранней стадии. Поэтому он не подходит для длительного применения.
Парентеральное питание через центральную вену Этот путь используется в случаях, когда парентеральное питание назначается на срок более 2 недель, а осмоляльность жидкости превышает 1200mOsm/LH2O.
Маршрут включает доступ к верхней полой вене через внутреннюю яремную вену, подключичную вену или периферические вены верхних конечностей. Для инфузии под кожу может быть помещена центральная венозная канюля, также известная как катетер-порт, которую можно оставлять на месте в течение длительного периода времени без ущерба для повседневной деятельности пациента, такой как купание или общение, и которая может улучшить качество жизни пациента, поэтому она чаще используется в клинической практике.
Советы
Несколько способов нутритивной поддержки при раке желудка имеют свои преимущества и недостатки и подходят для разных ситуаций. Однако в клинической практике поддерживающей нутритивной терапии один маршрут часто не может обеспечить целевой объем нутритивной поддержки. Профессиональный комитет по питанию и поддерживающей терапии опухолей Китайской противораковой ассоциации рекомендует комбинированное применение диеты, энтерального питания и парентерального питания, т.е. часть диеты + часть энтерального питания + часть парентерального питания. (Автор — Дэн Пэн, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)