С быстрым развитием таргетной терапии доступность целевых препаратов привносит новые инструменты в неоадъювантное лечение рака молочной железы. В этой статье мы расскажем вам об этом процессе.
Какова роль неоадъювантной терапии?
Патологическая полная ремиссия (pCR) — очень важный показатель неоадъювантной терапии, который представляет собой состояние отсутствия раковых клеток под микроскопом после лечения. Когда пациенты достигают pCR с помощью неоадъювантной химиотерапии, они могут иметь более длительную выживаемость.
В США неоадъювантное лечение обычно рекомендуется при HER-2-позитивном раке молочной железы с опухолями ≥2 см, независимо от состояния лимфатических узлов. Это объясняется тремя причинами: четким пониманием того, что выживаемость значительно улучшается, когда пациенты достигают pCR; желанием уменьшить степень хирургического удаления лимфатических узлов за счет уменьшения опухоли или возможности избежать радиотерапии; а также возможностью проведения неоадъювантной терапии для определения реакции опухоли на анти-HER-2 терапию и определения интенсивности местного лечения.
Статус неоадъювантной терапии остается несколько противоречивым, поскольку она не улучшает значительно выживаемость по сравнению с адъювантной терапией, но те, кто достигает pCR, имеют лучшие результаты выживаемости, в плане более длительной выживаемости, по сравнению с теми, кто не достигает pCR.
Поэтому при HER-2-позитивном раке молочной железы, если выбрана неоадъювантная терапия, врачи стараются добиться статуса pCR, а если pCR не достигнут, большое внимание обычно уделяется последующему наблюдению и мониторингу.
Какие препараты доступны для неоадъювантного лечения?
При HER-2-позитивном раке молочной железы в качестве неоадъювантного лечения рассматривается трастузумаб (Trastuzumab ). Трастузумаб в комбинации с химиотерапией может значительно повысить шансы на pCR по сравнению с одной только химиотерапией. Трастузумаб обычно продолжают на послеоперационной адъювантной фазе в течение всего 1 года лечения.
При предоперационной неоадъювантной терапии схема может быть рекомендованной адъювантной схемой, такой как TCH [доцетаксел + карбоплатин + трастузумаб], или врач может выбрать антрациклин-содержащую комбинацию, но трастузумаб и антрациклины обычно используются вместе не более 4 циклов.
Иногда врачи также могут рассмотреть схему «двойной мишени», сочетающую два анти-HER-2 препарата в неоадъювантной терапии. Исследования показали, что двойная таргетная химиотерапия с лапатинибом или пертузумабом в сочетании с трастузумабом может еще больше улучшить результаты. «Двухцелевая» терапия имеет высокий процент достижения pCR и может безопасно сочетаться с химиотерапией. Некоторые пациенты с HER-2-позитивным раком молочной железы могут также достичь pCR без добавления химиотерапии и только с помощью «двухцелевой» терапии, что означает, что некоторые пациенты могут быть избавлены от побочных эффектов химиотерапии.
Таргетные препараты предлагают больше возможностей для неоадъювантного лечения HER-2-позитивного рака молочной железы. Проконсультируйтесь со своим врачом о том, какая стратегия неоадъювантного лечения лучше всего подходит для вас. (Предоставлено Ян Юцин, отделение хирургии ногтей и сосудов молочной железы, госпиталь Xijing, Военно-медицинский университет ВВС)