Рак желудка — это опухоль, которая серьезно влияет на питание пациентов, и многие больные раком желудка будут страдать от недоедания и других проявлений. Итак, как обеспечить питательную поддержку пациентам с раком желудка после окончания лечения?
Принципы нутритивной поддержки
Для больных раком желудка необходимо следовать принципам постепенного и упорядоченного питания, небольших и частых приемов пищи, медленного жевания и глотания, сбалансированной диеты и разумного питания.
После операции пациенты должны принимать пищу постепенно. Первоначально общее потребление энергии следует рассчитывать из расчета 35 ккал на кг массы тела в день. По мере восстановления организма и приема пищи количество активности постепенно увеличивается, и общее суточное потребление энергии также постепенно возрастает.
После выписки из больницы пациенты могут возобновить прием пищи в кругу семьи, питаясь небольшими порциями, медленно пережевывая пищу и в удобном для них темпе. Количество съеденной пищи обычно основывается на субъективных ощущениях. Если вы чувствуете сытость или вздутие живота, вам следует прекратить прием пищи.
На основе сбалансированной диеты и разумного питания следует уделять внимание разнообразию видов пищи для достижения наилучшего питательного эффекта. Обычно от 50% до 70% энергии пациента поступает из сахара (в основном из растительной пищи, такой как пшеница, просо, фрукты и овощи) и от 30% до 50% из липидов (в основном из жировых тканей животных, таких как яйца и молоко), при этом обеспечивается адекватное ежедневное потребление минералов (электролитов и микроэлементов) и витаминов.
Пациенты с раком желудка, особенно после операции, обычно теряют вес в разной степени по сравнению с их весом до операции. Сбалансированное ежедневное потребление каши или риса, мяса и яиц, молока, овощей и фруктов важно для восстановления иммунитета и поддержания массы тела.
Этапы восстановления послеоперационной диеты
После большой гастрэктомии или тотальной гастрэктомии пациентам с раком желудка необходимо есть меньше во время каждого приема пищи, потому что объем желудка стал меньше или кишечник заменил желудок, что влияет на функцию желудка по удержанию пищи и перевариванию. Для возобновления диеты можно выполнить следующие действия.
3-4 дня после операции употребляйте чистую жидкую пищу, например, воду, рисовый суп, легкий фруктовый сок, раствор для энтерального питания и т.д.
Примерно 1 неделю после операции питайтесь жидкой пищей, например, рисовой кашей, нежирным бульоном, порошком корня лотоса, рисовой пастой, кислым молоком, фруктовыми и овощными соками и т.д.
Примерно через 10 дней после операции пациенту следует назначить полужидкую диету, например, суп из комочков, лапшу из бороды дракона, яичный крем, мясное пюре, пюре из овощей и фруктов и т.д.
Примерно через 1 месяц после операции начните есть мягкую пищу, такую как рис, лапша, булочки на пару, хлеб, постные тефтели, тушеное мясо, рыба и креветки, роллы, вареные яйца, менее рассыпчатые овощи, фрукты и т.д.
Отрегулируйте тип пищи в соответствии с ситуацией приема пищи, чтобы обеспечить поступление питательных веществ и энергии.
Меры предосторожности, которые необходимо соблюдать в межлечебный период или в период восстановления в домашних условиях
В промежутке между лечением (радиотерапия, химиотерапия, операция) и домашней реабилитацией после лечения рака желудка важно взять в привычку принимать перорально питательные вещества для нутритивной терапии, чтобы поддерживать идеальную массу тела, которая не ниже нижней границы нормального диапазона. Существует множество различных типов пероральных питательных веществ, таких как микроэлементы, витамины и т.д., и разнообразные лекарственные формы, включая пероральные жидкости, порошки, таблетки, софтгели и т.д.
Взвешивание следует проводить и записывать каждые 2 недели через регулярные промежутки времени (после пробуждения утром и опорожнения кишечника, натощак). За любой необъяснимой (непроизвольной) потерей веса менее чем на 2% следует наблюдать в больнице.
Сосредоточьтесь на амбулаторном консультировании по вопросам питания не реже одного раза в 3 месяца.
Протоколы нутритивной поддержки для пациентов с раком желудка на разных стадиях лечения
В 2012 году Mariette C и др. рекомендовали общий суточный расход энергии (TDEE) на уровне 30 ккал/(кг∙сут) для амбулаторных пациентов и 35 ккал/(кг∙сут) для амбулаторных пациентов в периоперационный период при раке желудка. При массе тела 60 кг для поддержания энергетического баланса необходимо потребление 1800-2100 ккал в день, что эквивалентно 21-29 яйцам или 3100-3900 мл молока в день на основе одного продукта. Однако фиксированной целевой нормы не существует, и она подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациента, его активности, тяжести недоедания и стрессового состояния (см. таблицу). Целевая потребность в белке может быть рассчитана на уровне 1-1,2 г/(кг∙д) в целом и 1,2-2 г/(кг∙д) при тяжелом недоедании. Если есть возможность, непрямая калориметрия с помощью измерителя метаболизма может быть более точной в измерении фактических энергозатрат.
Таблица Поправочные коэффициенты для энергетических потребностей
Фактор
Скорректированная сумма
Возраст
≥ 70 лет
-10%
Уровень недоедания
Умеренный
+5%
Severe
+10%
Деятельность
Свободное передвижение
+30%
Стресс
Лихорадка >37°C на 1°C
+10%
Неконтролируемая сильная боль (оценка боли ≥ 7 баллов)
+10%
Малая хирургия
от +0% до 10%
Перелом длинной кости
+15%~30%
Злокачественная опухоль
+10%~30%
Перитонит/сепсис
+10%~30%
Тяжелая инфекция/многочисленные травмы
+20%~40%
Синдром множественной органной недостаточности
+20%~40%
Бернс
+20%~200%
Пациенты с местно-прогрессирующим раком желудка, проходящие неоадъювантную химиотерапию (радиотерапию)
Неоадъювантная химиотерапия (радиотерапия), т.е. химиотерапия (радиотерапия), назначенная до операции. Пациенты с местно-прогрессирующим раком желудка, проходящие неоадъювантную химиотерапию (радиотерапию), которые в состоянии принимать пищу и не имеют полной обструкции, но прием которых не может удовлетворить текущие потребности, обычно предпочитают принимать пероральные нутриенты для питания. Если энтеральное питание по-прежнему не может удовлетворить ваши потребности, вам следует вернуться в больницу для повторной консультации.
Послеоперационная адъювантная химиотерапия (радиотерапия) для больных раком желудка
Пациенты с послеоперационной адъювантной химиотерапией (радиотерапией) по поводу рака желудка должны взять за привычку принимать пероральные питательные вещества для питания в период восстановления в домашних условиях. Энтеральное питание можно использовать в домашних условиях после консультации с врачом.
Неоперабельный местно-прогрессирующий рак желудка и метастатический рак желудка во время паллиативной химиотерапии (радиотерапии)
Для пациентов с неоперабельным местно-прогрессирующим раком желудка и метастатическим раком желудка, проходящих паллиативную химиотерапию (радиотерапию), предпочтительнее пероральный прием питательных добавок для тех, кто может употреблять жидкую пищу, с целью поддержания идеальной массы тела и сохранения стабильности веса, а также для улучшения переносимости лечения пациентами. Если прием пищи не соответствует целевой потребности пациента и происходит постепенная потеря веса, или если после еды наблюдается значительное вздутие живота и рвота, врач обычно рекомендует раннее размещение тощей питательной трубки для питания через зонд, и после рекомендаций врача энтеральная поддержка питания может использоваться в домашних условиях.
Пациенты с раком желудка в конечной стадии
Пациенты с раком желудка в последней стадии, которые приближаются к концу жизни, больше не нуждаются в какой-либо форме диетотерапии, только в соответствующей воде и пище для уменьшения чувства голода.
Питание пациентов с раком в конечной стадии — сложный вопрос. Зарубежные руководства не рекомендуют использовать диетотерапию, учитывая, что болезнь нельзя обратить вспять и пациент не получает от нее пользы, а также то, что диетотерапия может привести к осложнениям. Однако в Китае, в силу традиционных верований и культуры, диетотерапия для пациентов с последней стадией рака в значительной степени является не вопросом доказательной медицины или ресурсов здравоохранения, а сложным этическим и эмоциональным вопросом, и врачи часто учитывают требования семей пациентов при принятии решений.
Для пациентов с раком желудка в конечной стадии врачи проведут индивидуальную оценку, разработают рациональный план и выберут подходящую формулу питания и путь.
Резюме
Пациентам с раком желудка, находящимся дома, следует придерживаться принципов диеты: постепенность, небольшие и частые приемы пищи, медленное пережевывание, сбалансированное питание и разумное питание; регулярно измерять вес каждые 2 недели и записывать его; посещать амбулаторную клинику больницы для консультации по питанию каждые 3 месяца.
Когда потребление недостаточно для удовлетворения целевой потребности, предпочтительнее пероральный прием питательных веществ; когда потребность все еще не удовлетворена, вы можете поговорить с врачом и выбрать парентеральное питание или энтеральное питание. Пожалуйста, обратитесь за профессиональным советом к своему врачу по поводу выбора. (При участии Дэн Пэн, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)