Химиотерапия является одним из важных методов лечения в стандартизированном комплексном лечении рака желудка и необходима некоторым пациентам на ранних стадиях и почти всем пациентам с промежуточной и поздней стадией заболевания. Почему же так много анализов проводится перед первым курсом химиотерапии? Какие анализы обычно назначают врачи? Почему анализы различаются у разных пациентов? А что определяет, какие анализы необходимо сдать пациенту?
Пациенты с разными стадиями заболевания будут иметь разное лечение химиотерапией, цели и конечные результаты. Для пациентов с раком желудка врач будет проводить различные методы химиотерапии в зависимости от цели и стадии лечения.
Общие осмотры
Все лекарства имеют токсичные побочные эффекты, и это особенно верно для препаратов химиотерапии. Основная цель анализов перед химиотерапией — определить, способен ли пациент физически переносить химиотерапию, а безопасность жизни имеет первостепенное значение. Поэтому рутинные анализы перед химиотерапией в основном направлены на проверку функции органов, включая рутинный анализ крови (для определения кроветворной функции костного мозга), рутинный анализ мочи (для определения функции мочевыводящих путей и наличия инфекции), рутинный анализ кала (для определения наличия поражений, таких как желудочно-кишечное кровотечение), биохимический анализ крови (для определения функции печени и почек), дефицит питания (содержание витамина B12 и железа), опухолевые маркеры (для определения эффективности и мониторинга рецидивов после лечения). Необходимо тщательно оценить физический статус пациента, а также электрокардиограмму и эхокардиограмму (для определения функции сердца).
Каково значение этих опухолевых маркеров в диагностике рака желудка?
Предоперационные исследования, связанные с химиотерапией
Предоперационную химиотерапию можно разделить на неоадъювантную химиотерапию и трансляционную терапию. Неоадъювантная химиотерапия при раке желудка — это системная химиотерапия, проводимая перед радикальной операцией по поводу рака желудка. Ее цель — снизить стадию опухоли, уменьшить объем опухоли и уничтожить невидимые метастатические клетки на ранней стадии, чтобы облегчить последующее хирургическое лечение. Трансляционная химиотерапия — это химиотерапия, направленная на уменьшение опухоли, чтобы неоперабельные пациенты могли вернуть себе шанс на радикальную операцию, а затем сочетать ее с химиолучевой терапией после операции для достижения излечения опухоли.
Эти пациенты проходят обычные исследования наряду с оценкой локализованных поражений, включая ультразвуковую эндоскопию (EUS) и расширенную компьютерную томографию брюшной полости, что важно для первоначального клинического стадирования рака желудка. Тщательная интерпретация ультразвуковых изображений позволяет определить глубину инвазии опухоли (Т-стадирование), наличие аномальных или увеличенных лимфатических узлов, напоминающих опухолевые имплантаты (оценка N), а также случайные признаки отдаленного распространения, такие как периорганное поражение (М-стадирование) или наличие асцита.
Какова роль ультразвуковой эндоскопии в лечении рака желудка?
Компьютерная томография при раке желудка и на что обратить внимание
Пациентам также потребуется комплексная, подробная и точная визуализация всего тела, включая расширенную КТ грудной клетки, расширенную КТ брюшной полости, расширенную КТ таза, магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости для оценки метастазов в легких и печени, радионуклидное сканирование (РКТ) костей для оценки метастазов в костях, расширенную КТ или МРТ головы для оценки метастазов в головном мозге, а также, при необходимости, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию всего тела (ПЭТ-КТ). (При необходимости также может быть проведена ПЭТ-КТ всего тела. Лапароскопическое исследование рекомендуется перед химиотерапией, так как оно улучшает диагностику прогрессирующего рака желудка с перитонеальными имплантатами и небольшими метастазами в печень по сравнению с такими видами визуализации, как КТ с абдоминальным усилением, и позволяет одновременно проводить цитологию перитонеальной лаважной жидкости.
Какова роль МРТ в лечении рака желудка?
Тесты, связанные с послеоперационной химиотерапией
Целью послеоперационной адъювантной химиотерапии является удаление опухолевых клеток, которые могут попасть или уже попали в кровообращение, и снижение риска рецидива рака и метастазирования. Пациенты, проходящие послеоперационную химиотерапию, даже если они прошли тщательное обследование перед операцией, все равно нуждаются в детальном и всестороннем обследовании опухоли для повторной оценки и стадирования перед первой послеоперационной химиотерапией.
В дополнение к вышеперечисленным рутинным исследованиям следует провести расширенную КТ грудной клетки, брюшной полости и таза, а также рассмотреть возможность проведения ЭКТ костей для исключения костных метастазов, если у пациента имеются такие симптомы, как боль в костях. Это не только гарантирует, что пациент может получать стандартизированную химиотерапию, но и предоставляет полную и точную исходную информацию для оценки клинических результатов.
Исследования, связанные с паллиативной химиотерапией
Некоторые пациенты с раком желудка уже имеют отдаленные метастазы на момент первоначальной диагностики. При таком распространенном раке желудка нет шансов на операцию, и лечение направлено на продление выживаемости и улучшение качества жизни, и лечение в основном заключается в системном лечении химиотерапией. В дополнение к обычному обследованию необходимо провести расширенную КТ грудной клетки, брюшной полости, таза и МРТ брюшной полости, расширенную КТ или МРТ головы для исключения метастазов в головной мозг, ЭСТ всего тела для исключения метастазов в кости, а если позволяют финансовые условия, предпочтительнее провести ПЭТ-КТ всего тела для точной оценки места метастазирования и размера опухоли по всему телу, что может служить основанием для оценки эффективности лечения.
В заключение, помимо вышеперечисленного, врач также примет во внимание финансовое положение самого пациента и местные медицинские условия, чтобы выбрать научное, разумное и экономически эффективное обследование перед химиотерапией в соответствии с конкретными условиями пациента по принципу «стандартизации и индивидуализации». Для того чтобы добиться точной оценки и точного лечения. (Автор — Го Сяоюй, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)