Когда речь заходит о лечении рака желудка, большинство людей первым делом думают о хирургическом вмешательстве, считая, что операция — это выход, и что после удаления опухоли они могут спокойно отдыхать. На самом деле, операция действительно является важным инструментом в лечении рака желудка, но не единственным.
Хотя операция может уничтожить «преступную банду», собравшуюся в желудке, всегда будет оставаться «рыба в сети» и «бродящие по краям». Эти «остатки» могут ждать возможности вернуться, что приведет к рецидиву или метастазированию. Чтобы избежать этого, пациентам с раком желудка часто требуется послеоперационная адъювантная химиотерапия, чтобы защитить их от первых признаков рецидива или метастазирования.
Какова цель послеоперационной адъювантной химиотерапии?
Как следует из названия, послеоперационная адъювантная химиотерапия — это химиотерапия, назначаемая после радикальной операции по поводу рака желудка. Ее цель — уничтожить остаточные раковые клетки, подавить субклинические поражения (т.е. поражения, которые нельзя обнаружить при клиническом осмотре или невооруженным глазом, но которые существуют вокруг или вдали от основного очага опухоли) и предотвратить рецидив и метастазирование после операции, тем самым улучшая выживаемость при раке желудка.
Послеоперационная адъювантная химиотерапия при раке желудка началась в 1980-х годах и с нуля прошла процесс непрерывной оптимизации. В первые годы, хотя было проведено много исследований, подтверждающих, что адъювантная химиотерапия может привести к улучшению выживаемости, результаты не были убедительными из-за старых протоколов и недостаточного размера выборки. Только с появлением двух знаковых исследований, исследования ACTS-GC в 2007 году и исследования CLASSIC в 2012 году, было установлено место адъювантной химиотерапии в лечении рака желудка. Оба этих клинических исследования III фазы, проведенные среди азиатских пациентов, подтвердили, что послеоперационная адъювантная химиотерапия снижает частоту рецидивов и продлевает выживаемость пациентов с раком желудка. Адъювантная химиотерапия после операции по поводу рака желудка перешла от эмпирической к доказательной медицине и в настоящее время является одним из основных вариантов, используемых онкологами при раке желудка.
Все ли пациенты с раком желудка после операции нуждаются в адъювантной химиотерапии? Ответ — нет! Необходимость проведения адъювантной химиотерапии определяется стадией TNM опухоли и наличием факторов высокого риска.
В зависимости от состояния опухоли, следующим пациентам может потребоваться послеоперационная адъювантная химиотерапия
Ранний рак желудка Некоторые пациенты с ранним раком желудка обычно имеют выживаемость от 90% до 95% в течение 5 лет после операции, даже без адъювантной химиотерапии. Однако пациентам с ранним раком желудка с послеоперационными патологически подтвержденными метастазами в лимфатических узлах требуется послеоперационная адъювантная химиотерапия; для пациентов с патологическим остаточным (R1, раковые клетки, видимые под микроскопом на срезе хирургического образца) и видимым невооруженным глазом остаточным (R2) раком раннего желудка обычно требуется послеоперационная одновременная радиотерапия на основе фторурацила или паклитаксела.
Всем пациентам, перенесшим радикальную операцию по поводу рака желудка D2 (т.е. удаление перигастральных лимфатических узлов до станции 2) с резекцией R0 (т.е. отсутствие раковых клеток, обнаруженных микроскопически на срезе операционного образца) и не получавшим предоперационного лечения, обычно требуется послеоперационная адъювантная химиотерапия, если глубина инфильтрации превышает T2 (опухоль достигает мышечного слоя) и/или имеются метастазы в лимфатических узлах. Пациенты с T2N0M0 (стадия IB) также обычно нуждаются в послеоперационной адъювантной химиотерапии, если они не старше 50 лет, имеют гистологический класс высокой степени или плохо дифференцированный, инвазию нервных пучков, инфильтрацию сосудов или не прошли стандартную диссекцию лимфатических узлов D2.
После неоадъювантной химиотерапии Адъювантная химиотерапия рекомендуется после радикальной операции пациентам, получившим неоадъювантную химиотерапию до операции и не завершившим программу химиотерапии, но хирург будет учитывать, как изменилось физическое состояние пациента в результате послеоперационной реконструкции пищеварительного тракта и т.д., и соответственно корректировать план лечения и дозу.
Как выбрать схему адъювантной химиотерапии после операции по удалению рака желудка
Должен ли режим адъювантной химиотерапии после операции быть таким же, как и до операции?
В зависимости от состояния вашего здоровья, вы можете не получать химиотерапию в следующих случаях
Для получения химиотерапии пациенты должны соответствовать определенным физическим условиям, и химиотерапия обычно не проводится, когда
Плохое общее состояние, пожилые и немощные, с показателем KPS (Karnofsky Performance Status) не более 40 и тяжелой сердечно-легочной недостаточностью, которая не позволяет им переносить химиотерапию
лица с плохим кроветворением костного мозга, тяжелой анемией, количеством лейкоцитов менее 2,5 х 10/л, количеством нейтрофилов менее 1,0 х 10/л или количеством тромбоцитов менее 50 х 10/л
Тяжелые нарушения функции печени и почек.
пациенты, перенесшие несколько курсов химиотерапии, обширную лучевую терапию, пожилой возраст, метастазы в костный мозг, тяжелые инфекции, адренокортикальную недостаточность и тяжелые осложнения; таких пациентов следует лечить с осторожностью или без химиотерапии
Лица со склонностью к перфорации пищеварительного тракта.
Психиатрические пациенты или те, кто не способен к адекватному сотрудничеству.
Беременные женщины, которые сначала могут пройти процедуру аборта или индукции родов.
Пациентам с аллергией препарат следует применять с осторожностью и противопоказан тем, у кого есть аллергия на используемые химиотерапевтические средства.
Необходимость проведения послеоперационной адъювантной химиотерапии требует всестороннего суждения врача на основании стадии опухоли, наличия факторов высокого риска, а также в сочетании с физическим состоянием пациента. После операции по удалению рака желудка пациенты должны полностью взаимодействовать со своими врачами, получать научное и стандартизированное лечение и наблюдение, а также разумно сочетать операцию с адъювантной химиотерапией, чтобы минимизировать риск рецидива и метастазирования. (При участии Дяо Яньвэнь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)