1. Все ли случаи спинального туберкулеза требуют хирургического вмешательства? О: Нет. Большинство ранних форм туберкулеза позвоночника можно вылечить консервативным лечением, таким как химиотерапия, торможение и нутритивная поддержка, особенно у детей с туберкулезом позвоночника. Однако, поскольку повреждение тела позвонка тяжелое, а абсцесс к моменту обнаружения у большинства пациентов уже большой, хирургическое вмешательство является более вероятным вариантом. Кроме того, из-за особенностей самого спинального туберкулеза химиотерапевтические препараты могут с трудом достигать эффективных концентраций локально в очаге поражения, или у некоторых пациентов может развиться лекарственная устойчивость, что приводит к плохим результатам консервативного лечения и выбору хирургического вмешательства. 2. В каких случаях туберкулез позвоночника требует хирургического вмешательства? Необходима ли операция для лечения туберкулеза позвоночника только после излечения туберкулеза? О: Общими показаниями к операции при туберкулезе позвоночника являются: (1) сильное разрушение костей, большое количество мертвой кости и большие абсцессы (2) сочетанная неврологическая дисфункция, например, параплегия (3) проникновение абсцессов в соседние органы (4) плохая стабильность позвоночника из-за туберкулеза Важно отметить, что для лечения туберкулеза позвоночника операция не требуется. В случае туберкулеза позвоночника перед операцией важно знать, какая проблема будет решаться с помощью этой операции. Это поражение, которое трудно поддается медикаментозному лечению? Или для восстановления стабильности позвоночника? Цель процедуры — удалить очаги поражения, которые трудно рассасываются с помощью лекарств, способствовать быстрому заживлению и уменьшить повреждение и сдавливание окружающих тканей. Поэтому хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в случае неэффективности медикаментозного лечения. 3. Необходима ли операция при параплегии в случае спинального туберкулеза? О: Параплегия при туберкулезе позвоночника является абсолютным показанием к операции, и операция, безусловно, необходима. Большинство пациентов с туберкулезом позвоночника в сочетании с параплегией могут восстановиться после операции, в некоторых случаях даже в тот же день после операции. В некоторых случаях параплегия трудно поддается восстановлению, поскольку поражение позвоночника долгое время было компрессионным, что вызвало дегенерацию и некроз спинного мозга. Предоперационная МРТ может использоваться для первоначальной оценки степени компрессии спинного мозга. Но его можно использовать только в качестве справочника. Ведь восстановление функции нервов иногда может иметь неожиданные последствия, поэтому, пока есть возможность для операции, постарайтесь провести удаление поражения и декомпрессию позвоночника. 4. Почему мне необходимо пройти противотуберкулезное лечение перед операцией? Сколько времени требуется на лечение? О: Туберкулез является системным заболеванием, а туберкулез позвоночника — местным проявлением туберкулеза, поэтому везде, где присутствует туберкулез, требуется системное лечение, например, химиотерапия. По этой причине предоперационное противотуберкулезное лечение заключается не только в лечении туберкулеза позвоночника, но и в контроле активности системного туберкулеза в организме. Другая причина заключается в том, что перед подготовкой к операции по удалению туберкулеза позвоночника лучше всего иметь ограниченные и стабильные туберкулезные поражения в других местах, чтобы после операции они не вызвали распространения туберкулеза, что чревато смертью. Продолжительность предоперационного противотуберкулезного лечения обычно составляет 4-6 недель, однако необходимо оценить стабильность самого спинального туберкулеза и других очагов туберкулеза. 5. Почему мне нужно принимать противотуберкулезные препараты после операции? Как долго мне нужно их принимать? О: Хотя удаление туберкулезного поражения позвоночника является основной и классической хирургической процедурой, она имеет свои ограничения в том, что туберкулезное поражение нелегко удалить полностью. Некоторые случаи спинального туберкулеза к моменту операции все еще находятся в прогрессирующей стадии. Поэтому после операции по-прежнему требуются противотуберкулезные препараты. Только противотуберкулезные препараты могут убить туберкулезную палочку и не дать ей нанести дальнейший вред, а скальпель не может убить туберкулезную палочку. Поэтому можно сказать, что операция — это «детоксикация», а противотуберкулезные препараты — «детоксикация». Длительность приема противотуберкулезных препаратов после операции зависит от результатов послеоперационного теста на лекарственную чувствительность и идентификации бактерии. В случае туберкулеза позвоночника, вызванного чувствительной бактерией, эффективная продолжительность послеоперационного противотуберкулезного лечения не должна быть менее одного года; в случае туберкулеза позвоночника, вызванного лекарственно-устойчивой бактерией, продолжительность послеоперационного противотуберкулезного лечения не должна быть менее двух лет; в случае поражения позвоночника, вызванного нетуберкулезной микобактерией, продолжительность не должна быть менее одного года, а продолжительность противотуберкулезного лечения должна быть продлена в любое время в зависимости от результатов анализов. В случае туберкулеза, сочетающегося с другими очагами туберкулеза, продолжительность лечения больше, и требуется комплексная оценка, чтобы избежать преждевременного прекращения приема препарата, что может вызвать рецидив. 6. Каковы последствия снижения или прекращения приема лекарств без разрешения после операции? ОТВЕТ: Противотуберкулезное лечение не следует прекращать после операции по поводу туберкулеза позвоночника. Разработка схемы химиотерапии при туберкулезе позвоночника сложна и включает множество факторов, в том числе эмпирическое, стандартное и индивидуальное лечение, поэтому она обычно разрабатывается опытным врачом-туберкулистом на основе многих факторов, включая предоперационное состояние и интраоперационную ситуацию. Если вам необходимо скорректировать свой план, вам нужно будет поговорить с врачом, который выдал вам план, чтобы вы могли изменить или поменять лекарства. 7. Какие существуют варианты хирургического лечения спинального туберкулеза? О: Существует множество способов оперирования спинального туберкулеза, причем для разных сегментов применяются разные хирургические методы. По количеству хирургических подходов их можно разделить на передние и задние, причем удаление поражения обычно выполняется передним подходом, а внутренняя фиксация — задним, причем одни удаляют поражение задним подходом, а другие фиксируют его передним. Кроме того, передние операции, например, при туберкулезе грудного отдела позвоночника, выполняются либо через грудную полость, либо через подход резекции поперечного ребра, а при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — через внебрюшинный или трансабдоминальный подход. Все эти методы зависят от состояния пациента. 8. все ли операции при туберкулезе позвоночника требуют костной пластики? Изготавливаются ли они из собственной или искусственной кости? О: Костная пластика при туберкулезе позвоночника является предметом дискуссий. Костная пластика используется для устранения дефектов, восстановления высоты позвоночника и костного сращения больных позвонков. Костная пластика не требуется при небольших костных дефектах; она рекомендуется при больших костных дефектах. Однако по сей день остается спорным вопрос о том, стоит ли имплантировать кость, так как резорбция кости после имплантации является трудноразрешимой проблемой. Иногда поражение удаляется не полностью и становится мертвой костью. Что касается вопроса о том, использовать ли аутогенную или искусственную кость, то если костный трансплантат должен поддерживать позвоночник и сохранять его стабильность, рекомендуется использовать аутогенную кость. С точки зрения устранения костных дефектов и перевозки лекарств рекомендуется использовать искусственную кость. 9. Когда необходима внутренняя фиксация при туберкулезе позвоночника? Для чего используется внутренняя фиксация? О: Обстоятельства, при которых необходима внутренняя фиксация при туберкулезе позвоночника, до сих пор обсуждаются. Как правило, внутренняя фиксация рассматривается при наличии явных показаний к удалению поражения, неврологических нарушений, признаков компрессии спинного мозга и cauda equina, а также при выраженном кифозе позвоночного сегмента. Во время операции внутренней фиксации пластины и гвозди вставляются в стороне от больного позвоночника. В то же время я всегда считал, что спинальный туберкулез все еще является инфекционным поражением и что инородные тела, такие как титановая сетка, не должны имплантироваться в поражение, пока нет уверенности, что поражение стабильно и очищено. Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника должно быть основано на рациональном использовании внутренней фиксации, как передней, так и задней, а выбор сегментов для фиксации должен определяться в каждом конкретном случае, и должен быть основан на полном удалении поражения, как с удалением поражения, так и с сохранением подвижности сегментов позвоночника, вместе с соответствующей послеоперационной противотуберкулезной химиотерапией, для достижения удовлетворительного результата. Целью внутренней фиксации является стабилизация позвоночника, а не дальнейшее усугубление нестабильного позвоночника, ведущее к увеличению повреждения спинного мозга и усилению деформации. 10.Нужно ли удалять внутреннюю фиксацию? Каковы последствия удаления или не удаления? О: Есть разногласия. Некоторые больницы не удаляют 99% из них, в то время как некоторые делают это регулярно. Влияние изъятия или не изъятия незначительно. Если вы действительно хотите снять внутреннюю фиксацию, то целесообразнее это сделать через 1-2 года после операции. Если он удаляется через 3-5 лет, то его часто бывает трудно удалить. Внутренняя фиксация обычно представляет собой титановый сплав, который остается в организме до конца жизни и не оказывает никакого воздействия. Единственный возможный эффект — это то, что металлодетектор иногда будет предупреждать вас при прохождении контроля. Рану можно показать сотруднику службы безопасности. Для авиаперелетов за границу требуется медицинская справка. В целом, внутренняя фиксация служит временной фиксацией позвоночника, но через 3-6 месяцев, когда имплантат заживает, внутренняя фиксация становится практически бесполезной. Его можно удалить или нет. Однако в случае туберкулеза позвоночника сращение может занять больше времени. Если его удалить, рана будет заново зарубцовываться; если не удалять, внутренняя фиксация может иногда ломаться с годами, но обычно это не представляет проблемы.