1. Как развивается туберкулез позвоночника? Туберкулез позвоночника — очень распространенное инфекционное заболевание. Она встречается у детей и подростков и имеет очень высокий процент инвалидности, серьезно влияя на здоровье молодых людей. Это вторичная форма туберкулеза, при которой первичным поражением является легочный или желудочно-кишечный туберкулез, а возбудителем в основном является Mycobacterium tuberculosis. Более 50% людей с легочным туберкулезом имеют сочетание костного и суставного туберкулеза. Туберкулез позвоночника составляет около 48% костно-суставного туберкулеза, причем наиболее часто встречается туберкулез поясничного отдела позвоночника. Заболеваемость туберкулезом шейного, грудного, тораколюмбального, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника составляет 1s3.1s2.5s7.1s1.5 в таком порядке. 2. Чем опасен туберкулез позвоночника для организма человека? Туберкулез позвоночника является одним из самых опасных видов туберкулеза костно-суставной системы и может привести к разрушению костей, деформации и параличу. В процессе лечения различные нестандартные методы лечения могут привести к нежелательной ошибочной диагностике, пропуску диагноза, послеоперационным абсцессам, образованию синусовых трактов и незаживающим хирургическим разрезам, что приводит к ухудшению заболевания, рецидивам и параплегии. В тяжелых случаях распространение туберкулеза может привести к туберкулезному менингиту, который может привести к смерти пациента. Это не решает проблемы пациента, а скорее усиливает его боль и финансовое бремя. 3. Каковы клинические проявления и признаки спинального туберкулеза? (1) Системные симптомы включают общее недомогание, усталость, потерю аппетита, снижение веса, невысокую температуру во второй половине дня, приливы жара и ночную потливость, а также другие симптомы легкой токсичности и вегетативные нервные расстройства. Если в абсцесс попадает смешанная инфекция, может развиться высокая температура. Лихорадка чаще встречается у детей, которые не любят играть, плачут или кричат по ночам. При сочетании туберкулеза могут наблюдаться кашель, мокрота, кровохарканье или одышка. (2) Боль Болевые симптомы часто появляются рано и пропорциональны степени поражения, усиливаясь при ходьбе и нагрузке и уменьшаясь в состоянии покоя. Боль может быть классифицирована как локализованная или иррадиирующая. Локализованная боль обычно возникает по обе стороны от остистых отростков пораженных позвонков или между остистыми отростками и позвоночником, часто в месте поражения позвоночника. Когда поражение затрагивает нервный корешок, может возникнуть иррадиирующая боль в области иннервации соответствующего сегмента нерва. Место боли иногда не совпадает с местом поражения, и пациенты с поражениями в тораколюмбальной области часто жалуются на пояснично-крестцовую боль. Если поражение сдавливает спинной мозг и нервные корешки, боль может быть довольно интенсивной и излучаться вдоль нервных корешков. Местное давление менее выражено, поскольку позвонки удалены от остистых отростков: перкуссия на местном остистом отростке может вызвать боль. (3) Постуральные аномалии варьируются в позе, принимаемой пациентом, из-за расположения поражения. Пациенты с шейным туберкулезом часто имеют косые деформации шеи. Пациенты с туберкулезом грудопоясничного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника стараются наклонять голову и туловище назад, когда стоят или ходят, и предпочитают придерживать стул руками, когда сидят, чтобы уменьшить давление своего веса на пораженные позвонки. Пациенты с туберкулезом поясничного отдела позвоночника пытаются поднимать вещи с пола, сгибая колени, разгибая бедра, избегая наклонов и используя руки для удержания передней части бедер при вставании, что называется положительным тестом на поднятие. (4) Чаще встречается кифоз — деформация позвоночника. При туберкулезе грудного отдела позвоночника часто встречается задняя выпуклость, в основном угловатая, а боковая выпуклость встречается редко и не является тяжелой. Нормальная физиологическая кривая шейного и поясничного сегментов изгибается вперед, поэтому кифоз менее выражен после разрушения тела позвонка, тогда как кифоз грудного сегмента более выражен из-за перекрытия физиологического и патологического кифоза. У детей с туберкулезом грудной клетки количество пораженных позвонков велико, что облегчает развитие кифотической деформации. (5) Мышечный спазм начинается как рефлекторный спазм паравертебральных мышц позвоночника, вызванный болью, который затем переходит в спастическое напряжение мышц и вызывает некоторые аномальные позы, т.е. вынужденные позы. Вынужденная поза варьируется в различных областях, например, наклонная шея у пациентов с шейным ТБ и надменная походка у пациентов с тораколюмбальным ТБ. У детей и молодых людей могут наблюдаться «ригидность» и сколиоз. Ограничение подвижности позвоночника ночью после того, как ребенок заснул, приводит к тому, что мышцы позвоночника в определенном безболезненном положении спазмируются и расслабляются, вызывая боль при переворачивании или смене положения, что приводит к внезапному болезненному «ночному плачу ребенка», который чаще встречается у детей. (6) Ограничение подвижности позвоночника из-за защитного спазма мышц, окружающих поражение. Шейные и поясничные позвонки, имеющие большую амплитуду движения, легко обнаруживаются, в то время как грудные позвонки, имеющие меньшую подвижность, обнаруживаются менее легко. (7) Холодные абсцессы часто являются одним из признаков, с которыми пациенты обращаются в клинику, и иногда их ошибочно принимают за опухоли. Абсцессы образуются в задней стенке глотки верхнего шейного отдела позвоночника и могут с обеих сторон впадать в задний шейный треугольник и в заднее средостение. Гной из нижнегрудного отдела позвоночника часто образует абсцесс большой мышцы psoas, который может даже выходить на поверхность грудной клетки и появляться на передней грудной стенке. При туберкулезе поясничного отдела позвоночника часто образуются абсцессы большой мышцы psoas, которые в свою очередь могут стекать в подвздошную ямку или на задний аспект паховой связки, образуя абсцесс подвздошной ямки. (8) Неврологическая дисфункция вызвана прямым сдавливанием спинного мозга туберкулезной тканью, что может привести к неврологической дисфункции, проявляющейся в виде сенсорной и моторной дисфункции конечностей, а также дисфункции мочеиспускания и фекалий. 4. Каковы методы лечения спинального туберкулеза? Лекарственная химиотерапия является основной, а другие виды лечения, включая хирургическое, следует рассматривать как дополнительные. Рекомендуется диета с высоким содержанием белка и калорий и богатая витаминами. В случаях особенно плохого питания для улучшения состояния можно проводить небольшие и частые переливания свежей крови, аминокислот, жирного молока и других высокопитательных жидкостей. Необходимо максимально избегать переутомления и давать полноценный отдых. Следует обратить внимание на торможение, а лицам в плохом общем состоянии, с высокой температурой тела, параплегией или нестабильными позвонками должен быть обеспечен строгий постельный режим. В настоящее время стандартная схема химиотерапии костно-суставного туберкулеза включает комбинацию изониазида, рифампицина, этамбутола и стрептомицина. После 3 месяцев интенсивного лечения прекратите использование стрептомицина и продолжайте прием изониазида, рифампицина и этамбутола в течение 6-15 месяцев, общая продолжительность лечения составляет 9-18 месяцев. Конкретные дозы и методы: изониазид 300 мг, рифампицин 450 мг, этамбутол 750 мг, ежедневно (все принимается утром натощак), стрептомицин 0,75 г, внутримышечная инъекция, один раз в день (применяется в течение первых 3 месяцев лечения). 5. В каких случаях при туберкулезе позвоночника требуется хирургическое вмешательство? ① отрицательная закрытая пункционная биопсия с четким патологическим диагнозом; ② сдавление спинного мозга с неврологическими признаками; ③ значительная деформация или тяжелое разрушение тела позвонка; ④ смешанные инфекции, когда консервативное лечение неэффективно; ⑤ постоянная боль или постоянная высокая скорость оседания крови; ⑥ образование синусовых путей и сопутствующая инфекция.