Прогрессирующий рак молочной железы часто означает, что болезнь протекает тяжело, но почему иногда его лечат только одним препаратом, а не несколькими препаратами «вместе», как на ранней и средней стадии?
Для некоторых пациентов несколько препаратов являются более токсичными, чем эффективными, поэтому выбирайте один препарат
Фактически, схемы химиотерапии, доступные для лечения распространенного рака молочной железы, включают химиотерапию одним препаратом и комбинированную химиотерапию несколькими препаратами. В целом, комбинированная химиотерапия более эффективна, чем одноагентная, для быстрого контроля опухоли. Однако токсичность химиотерапии одним агентом относительно низкая по сравнению с комбинированной химиотерапией. Основными целями лечения распространенного рака молочной железы являются контроль над опухолью, улучшение качества жизни и максимальное увеличение выживаемости. По этой причине принято считать, что пациенты с распространенным раком молочной железы могут достичь быстрой ремиссии заболевания с помощью комбинированной химиотерапии, но выживаемость не обязательно лучше, чем при одноагентной химиотерапии, и менее токсична при последовательной одноагентной терапии.
Итак, что лучше — выбрать один или несколько препаратов?
Для пациентов с медленным прогрессированием заболевания, низким риском развития опухоли (т.е. низкой опухолевой нагрузкой), плохим общим состоянием и пожилых пациентов врачи обычно рассматривают возможность проведения химиотерапии одним агентом.
Для пациентов с быстрым прогрессированием заболевания, более опасными опухолями, хорошим общим состоянием и более молодых пациентов врачи могут выбрать комбинированную схему химиотерапии.
После стабилизации заболевания обычно используется поддерживающая терапия одним агентом
После периода лечения, направленного на достижение ремиссии, распространенный рак молочной железы переходит в фазу поддержания, и для химиотерапии обычно используется один агент для поддерживающего лечения.
Если в качестве первоначального (первой линии) лечения распространенного рака молочной железы используется один препарат и он эффективен, врачи обычно продолжают использовать этот препарат до прогрессирования заболевания.
Если вы начали лечение с комбинации препаратов и, возможно, не сможете продолжать прием нескольких химиотерапевтических препаратов из-за побочных реакций, ваш врач может рассмотреть возможность выбора одной из первоначальных схем комбинации для введения в поддерживающую терапию.
Идеальный препарат для поддерживающей химиотерапии одним агентом должен быть терапевтически эффективным, относительно низкотоксичным и удобным в применении в течение длительного времени, поэтому врачи часто выбирают пероральные химиотерапевтические препараты. Наиболее часто при раке молочной железы используется химиотерапия одним агентом — капецитабином. Первая линия лечения распространенного рака молочной железы только капецитабином может контролировать прогрессирование опухоли до 6 месяцев, при этом выживаемость составляет до 24 месяцев, и обладает низкой токсичностью для клеток крови и сердца, что делает его пригодным для длительного применения. Выживаемость при монотерапии капецитабином лучше, чем при использовании трехлекарственной комбинации циклофосфамид + метотрексат + фторурацил (CMF). Продолжение поддерживающей монотерапии капецитабином после капецитабина в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами в настоящее время является более разумным режимом лечения для полного ведения распространенного рака молочной железы.
Кроме того, в качестве поддерживающей монотерапии можно использовать пероральный прием винкристина (Винорелбина), этопозида и циклофосфамида.
В заключение следует отметить, что выбор режима химиотерапии при распространенном раке молочной железы — это очень специализированный вопрос, требующий всестороннего рассмотрения эффекта лечения, типа опухоли, общего состояния пациента, побочных эффектов лечения, специфических медицинских условий и других факторов, которые должны быть рассмотрены и взвешены врачом для вынесения профессионального суждения.