Тревога и тревожные расстройства
Тревога — это внутреннее волнение или необоснованный страх, который не имеет видимых объективных причин, и является нормальной эмоциональной реакцией, когда люди сталкиваются с чем-то, например, с проблемой, трудностями или опасностью.
Если выраженность тревоги явно противоречит объективному событию или ситуации, или если она сохраняется слишком долго, это патологическая тревога, называемая симптомами тревоги, и диагностируется как тревожное расстройство при наличии соответствующих диагностических критериев.
Тревожные расстройства, также известные как тревожный невроз, — это расстройства настроения, характеризующиеся постоянным напряжением, беспокойством, страхом или эпизодами паники, сопровождающиеся поведенческими особенностями, такими как симптомы вегетативной нервной системы и двигательные нарушения. Его можно разделить на две категории: генерализованная тревога и панические атаки.
Тревожные расстройства являются наиболее распространенным аффективным расстройством среди населения. Согласно исследованиям ВОЗ, их распространенность среди населения в течение жизни составляет 13,6-28,8%, причем у 90% пациентов расстройство развивается в возрасте до 35 лет, чаще у женщин, чем у мужчин. Хотя распространенность тревожных расстройств не мала, показатели вмешательства очень низкие: только 6,1% людей с тревожными расстройствами в Китае получают правильное лечение.
Классификация и характеристики тревожных расстройств
Некоторые пациенты с тревогой или депрессией могут предъявлять такие симптомы, как боль в груди и учащенное сердцебиение, часто посещают врачей с жалобами на сердечно-сосудистые заболевания, не получая улучшения после многократного лечения и частой смены врачей, и нелегко принимают отрицательные результаты анализов.
Поэтому боль в груди (соматический дискомфорт) иногда является соматическим проявлением психического расстройства.
У пациентов с необъяснимой болью в груди, когда обследование не выявляет серьезного пневматологического поражения, врач должен внимательно отнестись к скринингу на психиатрическую этиологию (табл.).
Таблица Классификация и характеристики тревожных расстройств
Типичные характеристики начала симптомов
Острые приступы тревоги (панические атаки)
・・Пациенты, занимающиеся повседневной деятельностью (например, чтением книги, приемом пищи, прогулкой, посещением собрания или работой по дому), внезапно испытывают интенсивное, невыносимое чувство страха, сопровождающееся сердцебиением, стеснением в груди, ощущением давления в передней части грудной клетки или проявлением одышки, заложенности горла и сильного чувства удушья;
Пациенты могут кричать, звать на помощь или выбегать на улицу из-за невыносимых симптомов, могут испытывать гипервентиляцию, головокружение, гиперемию лица, повышенное потоотделение, шаткость походки, тремор, онемение рук и ног, желудочно-кишечный дискомфорт и другие вегетативные симптомы, а также двигательное возбуждение;
Приступ обычно длится от 5 до 20 минут и может пройти самостоятельно. После того как приступ пройдет, пациент может чувствовать себя нормально, но вскоре после этого приступ может внезапно возобновиться.
Приступ очень похож на ишемическую болезнь сердца, и из-за сильного чувства страха пациент часто звонит по телефону «120» для получения неотложной медицинской помощи;
Хотя кажется, что у пациента тяжелые симптомы, большинство анализов в норме, поэтому диагноз часто остается неясным, что приводит к высокой частоте ошибочной диагностики острых приступов тревоги;
Из-за непредсказуемости приступа большинство пациентов испытывают тревогу по поводу повторного приступа в промежутке и испытывают некоторые симптомы гиперактивности вегетативных нервов; 60% таких пациентов активно избегают определенных видов деятельности (не выходят на улицу одни, не посещают людные места, не ездят в автомобиле и т.д., или должны быть сопровождены при выходе на улицу и т.д.) из-за страха, что им не помогут во время приступа.
Генерализованная тревога (GAD)
GAD — это хроническое тревожное расстройство, характеризующееся постоянной и выраженной нервозностью, вегетативным возбуждением и повышенной настороженностью. Пациент часто имеет характерный внешний вид, например, искаженные мышцы лица, хмурый взгляд, напряженная поза, суетливость и даже дрожь, бледная кожа, потные ладони, стопы и подмышки;
Симптомы GAD часто включают головокружение, стеснение в груди, панику, одышку, сухость во рту, частое и срочное мочеиспускание, потливость и тремор;
GAD часто ассоциируется со стрессовыми жизненными событиями, особенно с угрожающими событиями, такими как проблемы в отношениях, физические заболевания и проблемы на работе.
Двигательное беспокойство: потирание рук и ног, хождение взад и вперед, нервозность, неспособность усидеть на месте, дрожание век, мышц лица или пальцев, или ощущение дрожи; некоторые пациенты хмурятся, мышцы лица и конечностей напряжены и болезненны, или ощущают мышечные подергивания, часто чувствуют слабость и усталость;
Соматические проявления: симптомы вариабельны и могут включать гипервентиляцию, одышку и гипервентиляцию из-за заглатывания воздуха; головокружение — ощущение неустойчивости, а не вращения; некоторые пациенты сообщают о затуманенном зрении, но при физикальном обследовании зрение нормальное; тревожные головные боли — часто распирающие или сдавливающие, в основном двусторонние, чаще всего с болью в затылочной и лобной долях; также часто встречаются боли в плечах и спине.
Фобии (социальная фобия, фобия места, специфическая фобия) ・ Категория психологических расстройств, при которых пациент испытывает сильный страх при столкновении с определенными вещами или ситуациями, что приводит к поведению избегания, с симптомами тревоги и вегетативной неврологической дисфункции.
Основным проявлением фобии является паническая атака, как и острый приступ тревоги; разница в том, что приступы фобической тревоги вызываются конкретными местами или ситуациями, которые не вызывают тревоги;
Возникновение тревоги при фобиях часто предсказуемо, и пациенты склонны использовать поведение избегания, чтобы избежать приступов тревоги.
Прогноз
Прогноз при тревожных расстройствах, как правило, хороший, большинство пациентов выздоравливают после лечения.
Врачи общей практики должны уделять больше внимания в своей работе и направлять пациентов с тяжелыми состояниями и подозрением на психиатрические причины в центры психического здоровья для консультации и лечения, а также усилить наблюдение за пациентами после консультации и лечения, чтобы улучшить соблюдение ими режима лечения.