Рак молочной железы 0 стадии (т.е. рак молочной железы in situ) относится к раку молочной железы, который является относительно ограниченным и еще не прорвал мембрану под эпителиальными клетками молочной железы, также известный как неинвазивный рак молочной железы. В прошлом карцинома in situ молочной железы включала интрадуктальную карциному in situ и лобулярную карциному in situ. Из-за сходства различных аспектов лобулярной карциномы in situ с доброкачественными заболеваниями молочной железы, лобулярная карцинома in situ была исключена из состава карциномы молочной железы in situ и включена в состав доброкачественных заболеваний молочной железы в новейшей системе стадирования рака молочной железы. В настоящее время включена только протоковая карцинома in situ молочной железы (DCIS).
Карцинома молочной железы in situ обычно имеет лучший исход, поскольку она не прорывает подкожную мембрану и не распространяется и не метастазирует в окружающие ткани. Целью лечения рака молочной железы in situ является предотвращение развития инвазивного рака молочной железы, и процесс лечения обычно выглядит следующим образом.
Хирургия
Консервирующая операция на молочной железе
Консервирующая операция на молочной железе может быть рассмотрена, если соблюдены требования для проведения консервативной операции на молочной железе. При консервативной операции на молочной железе удаляется только опухоль и часть ткани, окружающей опухоль, после чего обычно проводится радиотерапия.
Как пациентки с раком молочной железы проходят операцию по сохранению груди?
Мастэктомия
В настоящее время обычно выполняется модифицированная радикальная мастэктомия, при которой удаляется пораженная молочная железа и часть подмышечных лимфатических узлов, а грудная мышца остается нетронутой.
Как выполняется модифицированная радикальная мастэктомия?
Управление подмышечными лимфатическими узлами
В случае карциномы in situ молочной железы возможным методом ведения подмышечных лимфатических узлов является биопсия передних лимфатических узлов, которые являются первыми лимфатическими узлами, через которые должна пройти первичная опухоль, чтобы развились метастазы в лимфатических узлах. Преимущество этого подхода заключается в том, что удаляется лишь небольшое количество лимфатических узлов из дозорного лимфатического узла, и процедура является менее инвазивной.
Если проводится консервативная операция по удалению молочной железы, хирург обычно не проводит биопсию дозорных лимфатических узлов. Если выполняется мастэктомия, биопсия передних лимфатических узлов обычно проводится во время операции.
Биопсия сентинельного лимфатического узла при раке молочной железы, как она проводится?
Реконструктивная хирургия молочной железы
При проведении тотальной мастэктомии врачи часто обсуждают вопрос о реконструкции груди. Основными видами операций по срокам проведения являются немедленная реконструкция груди и отсроченная реконструкция груди, которая проводится одновременно с тотальной мастэктомией или через несколько месяцев или лет после операции.
Как проводится реконструкция груди?
Послеоперационное лечение
Послеоперационная местная лучевая терапия
Послеоперационная радиотерапия обычно не назначается при мастэктомии, но может быть назначена, если при патологоанатомическом исследовании хирургического образца выявлены обширные положительные края.
После операции по сохранению груди хирург обычно рекомендует послеоперационную адъювантную радиотерапию всей груди, чтобы уничтожить оставшиеся местные раковые клетки и снизить частоту рецидивов. Для пациенток с раком молочной железы in situ низкого риска с очень маленькими поражениями хирург может не проводить послеоперационную радиотерапию, если негативные хирургические поля широкие.
Как проводится лучевая терапия после консервативной операции по удалению молочной железы при раке молочной железы?
Послеоперационная системная адъювантная терапия
Поскольку рак молочной железы in situ имеет лучший исход, риски, такие как побочные эффекты, химиотерапии и таргетной терапии могут перевесить преимущества, поэтому врачи обычно не назначают химиотерапию и таргетную терапию.
Эндокринная терапия имеет меньше побочных эффектов, и при карциноме in situ с рецептором эстрогена (ER) и/или рецептором прогестерона (PR) адъювантная эндокринная терапия может проводиться после операции для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться и не обнаруживаются с помощью современных технологий, чтобы уменьшить рецидив, а также для предотвращения развития рака молочной железы в контралатеральной груди.
Эндокринная терапия обычно назначается при ER и/или PR-позитивном раке молочной железы in situ, перенесшем операцию по сохранению груди или одностороннюю мастэктомию.
При ER- и/или PR-положительной мастэктомии риск развития рака молочной железы после операции невысок, и решение может быть основано на риске рецидива, побочных эффектах эндокринных препаратов и пожеланиях пациентки.
При ER- и PR-негативных раках молочной железы послеоперационная эндокринная терапия обычно не проводится, поскольку она не предотвращает рецидив опухоли.
При проведении эндокринной терапии решение о применении таких препаратов, как тамоксифен или анастрозол, принимается индивидуально, в зависимости от побочных эффектов каждого препарата, менопаузального статуса пациентки и пожеланий пациентки.
Почему при раке молочной железы иногда выбирается адъювантная эндокринная терапия?
Последующие действия
Цель наблюдения — раннее выявление и лечение рецидивирующего рака молочной железы и второго первичного рака молочной железы, а также оценка осложнений, связанных с лечением. В зависимости от обстоятельств, последующие визиты обычно проводятся каждые 6-12 месяцев в течение первых 5 лет после операции с физическим осмотром, а затем ежегодно. Маммографию обычно проводят каждые 6-12 месяцев после консервативной операции на молочной железе и каждые 12 месяцев после мастэктомии.
Для достижения хорошего результата необходимо также вести здоровый образ жизни, включая соответствующие физические упражнения, здоровое питание, ограничение потребления алкоголя и поддержание идеального веса.
На точный курс лечения рака молочной железы влияют такие факторы, как заболевание, общее состояние, риск лечения и опыт врача.
Резюме
Карцинома in situ молочной железы имеет лучший исход, и целью лечения является предотвращение развития инвазивного рака молочной железы.
Врачи обычно используют мультимодальное лечение, которое может включать хирургию, радиотерапию и эндокринную терапию (для тех, у кого рецепторы эстрогена и прогестерона положительные).
Хирургия является основным методом лечения, а остальное лечение проводится в качестве адъювантной терапии.
Послеоперационное наблюдение по мере необходимости, приверженность лечению и ведение здорового образа жизни будут способствовать хорошему исходу.
Технологическая карта лечения рака молочной железы 0 стадии (карцинома in situ)
Примечания.
Пункционная биопсия: Цель биопсии — получить образец опухолевой ткани и провести анализ на биомаркеры, такие как рецептор эстрогена (ER), рецептор прогестерона (PR) и рецептор эпидермального фактора роста человека-2 (HER-2), чтобы помочь в разработке плана лечения.
Визуализация: визуализация грудной клетки и брюшной полости (рентген, УЗИ, КТ, МРТ и т.д.), сканирование костей (ПЭТ-КТ также является опцией).
Рутинные обследования: физический осмотр, рутинные анализы крови, биохимия крови.
Специальные исследования и консультации: генетическое консультирование, консультирование по вопросам бесплодия.
Удаление подмышечных лимфатических узлов: Операция по удалению рака молочной железы также включает удаление и исследование подмышечных лимфатических узлов для дальнейшего подтверждения стадии рака молочной железы и определения того, распространился ли рак за пределы молочной железы.
Реконструкция груди: По срокам операции можно разделить на преимущественно немедленную реконструкцию груди и отсроченную реконструкцию груди, при которой реконструкция груди проводится либо одновременно с тотальной мастэктомией, либо через несколько месяцев или лет после операции.
Последующее наблюдение: В зависимости от ситуации, наблюдение может проводиться от 1 до 4 раз в год в течение первых 5 лет после операции, с наблюдением каждые 3 месяца в течение 1-2 лет и каждые 6 месяцев в течение 3-5 лет. При последующих посещениях могут проводиться маммография и другие визуализирующие исследования, общий физический осмотр, гинекологическое обследование и определение плотности костной ткани.