Определение паллиативной помощи в разных медицинских руководствах различно, как и рекомендуемые подходы. В узком смысле паллиативная помощь относится только к уходу в конце жизни при терминальной стадии рака, а в более широком смысле паллиативная помощь — это полный спектр лечения, включая поддерживающую терапию, и применима к пациентам со всеми стадиями рака. Данная статья посвящена подходам к паллиативному лечению, предложенным Национальной комплексной онкологической сетью (NCCN), которые включают системную терапию, паллиативный поддерживающий уход и клинические испытания.
Системное лечение
Хирургия
Некоторые пациенты, которые в противном случае не смогли бы подвергнуться радикальной резекции, могут быть допущены к радикальной резекции благодаря предоперационной адъювантной терапии, а затем могут подвергнуться радикальной резекции.
В некоторых случаях нерадикально резектабельного рака желудка врачи также могут рассмотреть возможность паллиативной гастрэктомии для облегчения симптомов (например, кровотечения или непроходимости). В этом случае иссечение лимфатических узлов обычно не требуется. При непроходимости хирург может также использовать желудочно-кишечный анастомоз.
Что такое радикальная операция при раке желудка?
Взгляните на паллиативную хирургию
Химиотерапия, радиотерапия и одновременная лучевая терапия
При раке желудка, который временно не поддается лечению, врачи могут выбрать химиотерапию, радиотерапию или одновременную радиотерапию, чтобы уменьшить опухоль, уменьшить стадию и иногда уменьшить инвазию в соседние органы, чтобы опухоль можно было перевести на излечимую резекцию. После операции врачи часто продолжают химиотерапию.
При распространенном раке желудка, когда радикальная резекция невозможна, а рак дал обширные метастазы, например, метастазы в брюшине, в качестве системного лечения часто используется паллиативная химиотерапия, радиотерапия и лучевая терапия для продления жизни и улучшения качества жизни.
Целевые методы лечения
В настоящее время выбор таргетной терапии в области рака желудка ограничен: трастузумаб [Trastuzumab, торговое название Herceptin, только для HER2 (рецептор эпидермального фактора роста человека 2) положительных опухолей] и апатиниб доступны для некоторых распространенных аденокарцином желудка или желудочно-пищеводного перехода.
Паллиативная поддерживающая терапия
Цель паллиативной поддерживающей терапии — предотвратить, уменьшить и облегчить страдания, улучшить качество жизни и максимально продлить жизнь пациента, главным образом, путем устранения симптомов и сосредоточения внимания на психологических и духовных вопросах.
При боли, вызванной раком, врачи обычно придерживаются «трехступенчатого подхода», назначая в таком порядке неопиоидные, слабые опиоидные и сильные опиоидные препараты.
Как облегчить боль у пациентов с раком желудка?
Что касается тошноты и рвоты, если они вызваны обструкцией, вызванной опухолью, их обычно можно облегчить с помощью систематического противоракового лечения, а противорвотные средства иногда могут сыграть свою роль; если они вызваны лечением, таким как химиотерапия, врачи обычно назначают противорвотные средства или меняют стратегию лечения.
Профилактика и лечение тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией
Кровотечения часто являются вторичными по отношению к опухоли, связанным с опухолью заболеваниям и лечению. При остром кровотечении врач обычно останавливает кровотечение с помощью эндоскопии, а если эндоскопия неэффективна, для остановки кровотечения рассматривается возможность интервенционной эмболизации или экстренной операции. Также эффективна внешняя лучевая терапия (т.е. дистанционная лучевая терапия).
Для устранения обструкции могут использоваться гастрэктомия, желудочно-кишечный анастомоз, установка тощей питательной трубки, химиотерапия и эндоскопическая установка металлических стентов.
Клинические испытания
Пациентам, для которых устоявшиеся методы лечения уже недоступны, врачи также могут предложить принять участие в клинических испытаниях, чтобы попробовать новейшие методы лечения, например, иммунотерапию.
Ознакомьтесь с клиническими испытаниями для лечения рака желудка
Хотя паллиативная помощь определяется по-разному и подходы к ней несколько отличаются, ее цель — улучшить качество жизни и продлить ее настолько, насколько это возможно. Врачи выбирают подходящую стратегию паллиативного лечения в каждом конкретном случае.
Как лечить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с раком желудка