Среди метастазов рака желудка метастазы в печень встречаются наиболее часто, составляя от 5% до 29%. Метастазы в печени при раке желудка можно классифицировать как одиночные или множественные в зависимости от количества метастазов в печени, а также как ограниченные, диссеминированные и диффузные в зависимости от их распространения. При разных типах метастазов в печени врачи применяют разные методы лечения, и исход у пациентов может быть различным.
Какова ситуация с выживаемостью после метастазов в печень?
В настоящее время резекция печени остается единственным способом достижения долгосрочной выживаемости пациентов.
Однако, поскольку большинство метастазов в печень после радикального лечения рака желудка являются множественными или диффузными в печени, немногие пациенты, около 10%, могут перенести резекцию печени, а 5-летняя выживаемость пациентов после операции составляет менее 20%.
Количество печеночных метастазов является наиболее важным фактором, влияющим на исход заболевания, и находится в обратной зависимости от послеоперационной выживаемости, т.е. чем больше количество метастазов, тем короче послеоперационная выживаемость пациента.
Как лечить метастазы в печени без внепеченочной инвазии опухоли?
У пациентов с послеоперационными метастазами в печень при раке желудка, если внепеченочные органы, лимфатические узлы и брюшина не были инвазированы, врачи обычно рассматривают следующие методы лечения.
Резекция печени при солитарных метастазах печени и множественных метастазах печени, ограниченных полупеченью. Для этой группы пациентов резекция печени значительно более эффективна, чем другие методы лечения.
Паллиативная гепатэктомия показана при диссеминированных метастазах в печень при наличии не более 3 метастазов. Паллиативная гепатэктомия все чаще оспаривается инфузионной химиотерапией печеночной артерии (HAIC) с точки зрения ее роли в исходах лечения пациентов.
Инфузионная химиотерапия печеночной артерии показана при диссеминированных и диффузных метастазах в печень при наличии более четырех метастазов. Эти пациенты не являются кандидатами на резекцию печени, поэтому HAIC часто является методом выбора.
Как лечить внепеченочные метастазы в печени?
Пациенты с послеоперационными метастазами в печень от рака желудка, которые также инвазировали внепеченочные органы, лимфатические узлы или брюшину, обычно неоперабельны. Для таких пациентов эффективна системная комбинированная химиотерапия. Врачи также могут рассмотреть возможность применения биологической терапии, целевой терапии и иммуноподдерживающей терапии, однако роль этих методов лечения в улучшении результатов лечения пациентов еще не доказана.
При обнаружении метастазов в печени врачу необходимо определить степень метастазов, включая их количество и распространение, а также оценить, не вторглась ли опухоль в другие органы за пределами печени, лимфатические узлы или брюшину. Затем врач даст индивидуальные рекомендации по лечению. (При участии Хоу Вэньбинь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)