Длительная антикоагуляция при тромбоэмболии легочной артерии всегда была важной клинической проблемой. Несмотря на появление более новых антикоагулянтов, варфарин, старейший пероральный антикоагулянт, по-прежнему является наиболее часто используемым препаратом для пациентов, нуждающихся в длительной антикоагуляционной терапии. При длительном пероральном приеме варфарина пациенты должны помнить о следующем. 1, механизм действия препарата Варфарин является пероральным антагонистом витамина К (VKA), через ингибирование эпоксидредуктазы печени, так что неактивный окисленный (эпоксидный тип) VK не может быть восстановлен до активного восстановленного (оксихиноновый тип) VK, предотвращает циркулирующее применение VK, вмешивается в VK-зависимый фактор свертывания II, VII, IX, X карбоксилирование, так что эти факторы свертывания не могут быть активированы, только остаются в фазу предшественника, при этом достигается антикоагуляция. Варфарин обладает хорошей пероральной биодоступностью, с периодом полувыведения 36-42 ч. В плазме он в основном связан с альбумином и почти полностью метаболизируется печенью, выводится в основном почками и редко с желчью, и только очень небольшое количество варфарина выводится в первоначальном виде с мочой. На зависимость «доза-эффект» варфарина влияют генетические и экологические факторы. Лекарства, диета и различные состояния заболевания могут изменять фармакокинетику варфарина. Поэтому пациенты, принимающие варфарин, должны находиться под интенсивным контролем на предмет ПТ-ИНР при добавлении или прекращении приема любых лекарственных средств, включая растительные препараты. плоктазон и метронидазол могут значительно усиливать действие варфарина на протромбиновое время (ПВ). Напротив, циметидин и омепразол лишь незначительно усиливают действие варфарина на ПТ. Хроническое употребление алкоголя увеличивало клиренс варфарина, но употребление большого количества вина практически не влияло на ПТ у пациентов. Пациенты, принимающие варфарин, должны избегать одновременного приема с нестероидными противовоспалительными препаратами и избегать одновременного приема с антитромбоцитарными препаратами, если только польза не перевешивает риск кровотечения. Использование варфарина для длительной антикоагуляции требует внимания к мониторингу ПТ-ИНР и внимания к его побочным реакциям, связанным с кровотечениями. Антикоагуляционная терапия может повысить риск развития осложнений кровотечения у пациентов, поэтому необходимо тщательно оценить риск кровотечения у пациента до и во время лечения и определить соответствующий план лечения. Частота кровотечений, связанных с приемом варфарина, варьируется в зависимости от популяции, получающей лечение. Незначительные кровотечения могут включать носовые кровотечения, кровоточивость десен, кровоподтеки на коже и слизистых оболочках и менструальные спазмы; тяжелые кровотечения могут проявляться гематурией, желудочно-кишечным кровотечением и, в наиболее тяжелых случаях, внутричерепным кровотечением. Риск кровотечения у пациентов, принимающих варфарин, связан с интенсивностью антикоагуляции, а также с тем, принимает ли пациент антикоагуляцию на начальном или длительном этапе и контролируется ли коагуляция. Кроме того, наиболее важными факторами риска кровотечений, связанными с пациентами, являются кровотечения в анамнезе, возраст, опухоли, печеночная и почечная недостаточность, инсульт, злоупотребление алкоголем и комбинированное применение лекарств. 3. Улучшение управления антикоагуляцией варфарином Хотя варфарин имеет много ограничений, а корректировка дозы и мониторинг являются обременительными, наблюдение за пациентами, обучение и систематическое управление через специализированные клиники могут значительно улучшить соблюдение пациентом режима лечения и безопасность приема лекарств. Поэтому Китайский экспертный консенсус рекомендует создавать специализированные клиники в больницах, где это возможно, чтобы улучшить ведение пациентов, находящихся на длительной антикоагуляционной терапии. Контроль МНО по мере необходимости является важной мерой для обеспечения безопасной и эффективной антикоагуляционной терапии для пациентов. Ведение пациентов должно быть систематическим, включающим обучение пациентов, систематический контроль МНО, последующие визиты и хорошую коммуникацию с пациентами. С этой целью наши специалисты при выписке из больницы советуют пациентам соблюдать следующие меры предосторожности: 1) Принимать лекарство только один раз в день, желательно в одно и то же время вечером. 2) Для облегчения мониторинга необходимо записывать дозу варфарина, принятую при каждом приеме. 3) Пожалуйста, восполните дозу в течение 4 часов после того, как забыли принять дозу, не восполняйте дозу после 4 часов и продолжайте принимать обычную дозу на второй день, не удваивайте дозу на второй день, потому что забыли принять дозу. Если вы не принимаете лекарство два раза подряд, пожалуйста, незамедлительно свяжитесь с вашим врачом. 4) Не прекращайте прием антикоагулянтных препаратов наугад. 5) Если вы переходите на другой размер или производителя лекарства, пожалуйста, сначала проконсультируйтесь с врачом. 6) Ниже перечислены некоторые серьезные предупреждения о кровотечении, при их возникновении, пожалуйста, как можно скорее обратитесь в ближайшую больницу: 1) сильная и продолжительная головная боль; 2) кровотечение при рвоте; 3) вздутие живота; 4) красный цвет мочи или черный цвет кала; 5) сильное кровотечение из глаз.