Показания.
Установка фильтра нижней полой вены показана при.
1, Пациенты с тромбоэмболией легочной артерии, которым противопоказана антикоагуляционная терапия и/или возникают осложнения.
2. пациенты с эмболией легочной артерии, которые не прошли курс антикоагуляционной терапии.
3. Пациенты с тромбозом глубоких вен, у которых повышен риск осложнения тромбоэмболии легочной артерии.
4, Пациенты с историей эмболии легочной артерии или пациенты, которым предлагается или планируется хирургическое удаление.
Противопоказания.
Пациенты с тяжелыми гематологическими заболеваниями, легочным фиброзом, тромбоэмболией легочной артерии вследствие легочной недостаточности, тромбоэмболией легочной артерии вследствие смещения эмбола правого сердца при нарушениях сердечной деятельности и т.д.
Подготовка.
1, Исследование сердечной деятельности, функций печени и почек, а также анализ крови и мочи.
2. обзорная рентгенограмма грудной клетки, радионуклидное сканирование легких.
3.Легочная артериограмма с измерением давления в легочной артерии и насыщения кислородом.
4.Венограммы обеих нижних конечностей для определения наличия тромбоза в венах нижних конечностей.
5.Подготовка материалов
(1) Катетер для пункции и ангиографии нижней полой вены и т.д.
(2) Различные типы фильтров и их системы доставки.
Методы
Методы и процедуры зависят от различных типов используемых фильтров нижней полой вены.
1. фильтр птичьего гнезда
(1) Сначала выполняется ангиограмма нижней полой вены путем пункции канюли через бедренную вену или правую внутреннюю яремную вену, чтобы определить ширину нижней полой вены, расположение отверстия почечной вены и анатомию сосудов для сравнения при освобождении фильтра.
(2) После визуализации выньте контрастный катетер, вставьте ножны катетера 12F вдоль направляющей проволоки, выньте направляющую проволоку и вставьте загрузочный катетер с фильтром «птичье гнездо» через ножны катетера так, чтобы кончик катетера находился на уровне ниже отверстия обеих почечных вен.
(3) Под телевизионным наблюдением направляющая для доставки удерживается на месте, а загрузочный катетер медленно втягивается вдоль направляющей для доставки. Когда каудальный конец направляющей для доставки втягивается до метки направляющей для доставки, т.е. видна первая пара ножек фильтра в форме буквы «V», направляющая для доставки осторожно продвигается вперед так, чтобы «крючки» на вершине двух ножек были видны. Крючки» в верхней части двух ножек вставляются в стенку нижней полой вены с обеих сторон и фиксируются.
(4) Продолжайте втягивать загрузочный катетер, освобождая тонкую полоску проволоки и наматывая ее в виде паутины в просвете нижней полой вены. Продолжайте втягивать загрузочный катетер, медленно продвигая направляющий проводник вперед, чтобы 2-я пара ножек вошла в нижнюю полую вену и открылась в форме перевернутой буквы «V». Осторожно потяните вниз за доставочную направляющую проволоку так, чтобы «крючки» ножек уперлись в стенки нижней полой вены с обеих сторон.
(5) Поверните направляющий провод на 10-15 оборотов против часовой стрелки и осторожно потяните, чтобы отсоединить направляющий провод от крепления фильтра.
(6) Доставляющая направляющая и загрузочный катетер вместе с оболочкой катетера могут быть удалены после съемки обычного снимка брюшной полости, чтобы понять состояние фильтра. Место пункции гемостатируют и перевязывают.
2. фильтр «Тюльпан» Гюнтера
(1) После успешной пункции через бедренную вену (GTCFS-45-FEM) пункционный канал расширяется с помощью дилататора, ножны катетера вводятся вдоль направляющей проволоки до соответствующего положения в нижней полой вене, направляющая проволока возвращается и выполняется ангиограмма нижней полой вены, чтобы понять положение отверстия обеих почечных вен.
(2) Загрузочный катетер с фильтром вставляется в оболочку катетера таким образом, чтобы конец оболочки катетера находился примерно в 6 или 5 см от метки на задней части загрузочного катетера, при этом кончик оболочки катетера должен находиться ниже отверстия двусторонних почечных вен. В этот момент «крючок и петля» в верхней части фильтра располагается чуть выше кончика оболочки.
(3) Медленно втягивайте оболочку катетера, пока конец оболочки не окажется на отметке, где был установлен катетер. В этот момент основная часть «крючка и петли» фильтра выходит из оболочки катетера и располагается в полой вене, при этом основная часть фильтра немного растягивается, но нижняя металлическая точка фиксации фильтра все еще прикреплена к кончику загрузочного катетера.
(4) Для утверждения положения фильтра проводится ангиограмма нижней полой вены. После этого красный болт в задней части загрузочного катетера поворачивается на пол-оборота, чтобы ослабить его, а затем красный болт тянется вниз, чтобы отделить фильтр от загрузочного катетера и полностью выпустить его в нижнюю полую вену.
(5) Повторите ангиограмму нижней полой вены для определения положения и растяжения фильтра в нижней полой вене и удалите трубку при удовлетворительном результате. Место пункции гемостатируют и перевязывают.
P.S.: (1) Если путь пункции лежит через внутреннюю яремную вену, используется фильтр GTCFS-80-JUG, который освобождается в соответствии с процедурой GTCFS-80-JUG. ② Независимо от того, используется ли фильтр GTCFS-45-FEM или GTCFS-80-JUG, в случае неудовлетворительной работы после имплантации, его обычно можно извлечь в течение 10 дней через пункцию внутренней яремной вены с помощью устройства для извлечения GuntherTulip (GTRS-100).
Меры предосторожности
Дооперационная ангиография нижней полой вены очень важна. Ее основные цели включают ① уточнение расположения обоих отверстий почечных вен для точного позиционирования фильтра при имплантации и предотвращения неправильной имплантации и закупорки отверстий почечных или печеночных вен. (ii) определить наличие и локализацию тромбоза в нижней полой вене. Фильтр обычно имплантируется ниже почечной вены, но если есть тромбоз выше почечной вены, его следует имплантировать выше почечной вены. Это важно для определения расположения фильтра и метода имплантации. ④ Измерьте ширину нижней полой вены, чтобы выбрать фильтр правильного размера, чтобы предотвратить слишком маленький фильтр и его смещение после имплантации в правое предсердие, правый желудочек или даже в легочную артерию с серьезными последствиями. Поэтому во время ангиографии нижней полой вены под позвоночник пациента подкладывается металлическая линейка для точного определения местонахождения почечной вены и точного измерения диаметра нижней полой вены.
2. у небольшого числа пациентов после имплантации фильтра ножки фильтра прокалывают стенку нижней полой вены и вызывают перфорацию, но это обычно не приводит к серьезным осложнениям.
Другие состояния, такие как тромбоз в месте пункции и артериовенозные фистулы, могут возникать у небольшого числа пациентов, особенно при использовании бедренного пути.
На рынке представлено множество различных типов фильтров, и оператор должен быть знаком со структурой, характеристиками и методами выпуска этих фильтров, чтобы обеспечить успешную работу.