Клинический путь легочной тромбоэмболии
I. Стандартная стационарная процедура клинического пути легочной тромбоэмболии
(i) Применимые объекты.
Первый диагноз легочной тромбоэмболии (МКБ-10: I26, 001/I26, 901)
(ii) Диагностическая основа.
Согласно Руководству по клинической диагностике и лечению — отделение респираторной патологии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное здоровье»), Руководству по диагностике и лечению легочной тромбоэмболии (проект) (Китайская медицинская ассоциация, отделение респираторной патологии, 2001)
1. Клинические проявления могут включать одышку, боль в груди и кровохарканье.
2. возможно наличие факторов риска легочной тромбоэмболии, таких как тромбоз глубоких вен.
3. диагноз может быть подтвержден положительным результатом одного или нескольких из следующих тестов.
(1) КТ легочной артериограммы (КЛА): показывает дефект наполнения низкой плотности в легочной артерии, частично или полностью заключенный между непрозрачными потоками крови, или полный дефект наполнения.
(2) Магнитно-резонансная легочная артериография (МРПА): показывает дефект наполнения низкой плотности в легочной артерии, частично или полностью заключенный между непрозрачными потоками крови, или полный дефект наполнения.
(3) Ядерное сканирование легочной вентиляции и перфузии: показывает дефект легочной перфузии, распределенный по сегментам легких и не соответствующий картине вентиляции, т.е. локализованный дефект перфузии по крайней мере в одном или нескольких сегментах доли, в то время как область хорошо вентилируется или без отклонений на рентгенограммах грудной клетки.
(4) Селективная легочная артериография: выявляет непосредственные признаки ПЭ, такие как дефекты внутрисосудистого контрастного наполнения легочных сосудов с орбитальными признаками блокады потока или без них.
(5) Эхокардиография: обнаруживает тромб в проксимальной легочной артерии.
(4) Необходимо исключить следующие заболевания: например, первичную саркому легочной артерии, эмболию амниотической жидкостью, жировую эмболию, воздушную эмболию, инфекционный тромбоз и др.
(iii) Выбор плана лечения.
Согласно Руководству по клинической диагностике и лечению — отделение респираторной патологии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное здоровье»), Руководство по диагностике и лечению легочной тромбоэмболии (проект) (Китайская медицинская ассоциация, отделение респираторной патологии, 2001)
1. общее руководство, гемодинамическая и респираторная поддержка.
2. Антикоагуляция и тромболитическая терапия.
3.Другие лечебные мероприятия: хирургическое удаление тромба, фрагментация и аспирация тромба трансвенозным катетером, установка фильтра нижней полой вены и т.д.
(iv) Стандартные больничные дни: (высокий риск) 10-14 дней, (средний и низкий риск) 7-10 дней.
(v) Критерии поступления.
1. первый диагноз должен соответствовать МКБ-10: I26, 001/I26, 901 Код заболевания легочная тромбоэмболия.
2.Пациенты могут вступить на путь, если у них также имеются диагнозы других заболеваний, но они не требуют специального лечения во время госпитализации и не влияют на осуществление процесса клинического пути при первом диагнозе.
3. Условия, которые явно влияют на рутинное лечение легочной тромбоэмболии, не включаются в клинический путь легочной тромбоэмболии.
(vi) 1-3-й день после поступления.
1, Необходимые предметы для обследования.
(1) Обычная кровь, обычная моча и обычный кал.
(2) Функция печени и почек, электролиты, анализ газов крови, группа крови, коагуляция, D-димер (Д-димер), обследование на инфекционные заболевания (гепатит В, гепатит С, сифилис, СПИД и др.).
(3) Тропонин Т или I.
(4) Рентген грудной клетки, электрокардиограмма, эхокардиограмма, УЗИ вен обеих нижних конечностей.
2. один из следующих соответствующих тестов может подтвердить диагноз: КТ легочной артериографии, ядерное сканирование легочной вентиляции и перфузии, магнитно-резонансная легочная артериография, селективная легочная артериография.
3. в зависимости от состояния пациента могут быть доступны: BNP, иммунологические показатели (включая антитела к кардиолипину), протеин S, протеин С, антитромбин III и др.
(vii) Выбор лекарственных препаратов.
1. тромболитическая терапия: урокиназа, стрептокиназа, рекомбинантный активатор фибриногена тканевого типа.
2. антикоагуляционная терапия: гепарин, низкомолекулярный гепарин, варфарин и т.д.
(viii) Критерии сброса.
1.Стабильные жизненные показатели.
2. Корректировка международного стандартизированного коэффициента (2,0-3,0).
3. отсутствие осложнений, требующих дальнейшего ведения в стационаре.
(ix) Вариации и анализ причин.
1, Осложнения во время лечения.
2. связанные с другими заболеваниями, требующими соответствующего диагностического лечения