Нам напоминают, что сокращение икр и движение лодыжек каждые 40 или 50 минут может предотвратить тромбоэмболию легочной артерии. Некоторые пользователи спросили, как икры могут влиять на легкие. Прежде чем представить принцип, позвольте мне рассказать вам одну историю. В 1996 году в медицинскую школу университета Китасато в Канагаве (Япония) поступила 32-летняя пациентка. Причиной госпитализации стала боль в левой половине грудной клетки после физической нагрузки, сопровождающаяся одышкой, которая продолжалась на протяжении десяти лет, в течение которых симптомы ухудшались. Работа этого пациента заключалась в изготовлении японских кимоно. Она занималась этой работой с 18 лет и проводила около 12 часов в день, сидя на полу. Первичная рентгенограмма грудной клетки показала выраженное расширение легочных артерий, дальнейшее ядерное перфузионное сканирование показало отсутствие кровоснабжения нескольких участков легких, а легочная ангиограмма показала множественное сужение и непроходимость сосудов. На основании этих данных врач поставил ей диагноз «хроническая тромбоэмболия легочной артерии». Поскольку у этой пациентки не было других факторов риска, которые могли бы привести к тромбоэмболии легочной артерии, таких как злокачественная опухоль, беременность, ожирение, другие врожденные аномалии механизма свертывания крови и т.д., врачи определили, что ее тромбоэмболия легочной артерии была результатом длительного сидения и застоя крови в нижних конечностях с образованием тромба, который сместился в легочную артерию и образовал тромбоэмболию легочной артерии. Если это исключительный случай, не являющийся репрезентативным, то более убедительным представляется 18-летнее наблюдение за почти 70 000 медсестер в Массачусетской больнице общего профиля в США. Хотя в целом не было выявлено статистической корреляции между возникновением тромбоэмболии легочной артерии и количеством времени, проводимого сидя в день, у наименее активных 10 000 человек (сидящих более 41 часа в неделю вне работы) риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии был более чем в два раза выше, чем у наиболее активных 10 000 человек (сидящих менее 10 часов в неделю вне работы). Эта тенденция была получена путем исключения многих других факторов, таких как возраст, индекс массы тела, потребление калорий, статус курения, раса, образование супруга, менопауза, использование антикоагулянтов, высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца, ревматические заболевания и диетические привычки. Кроме того, у наименее активных людей значительно выше заболеваемость ишемической болезнью сердца и гипертонией по сравнению с наиболее активными людьми. Кроме того, существует множество доказательств того, что длительные перелеты, длительная работа за компьютером и другие виды работ, требующие длительного сидения, связаны с развитием тромбоэмболии легочной артерии. Первопричиной является длительное нахождение в свернутом положении, что приводит к замедлению кровотока и застою крови в нижних конечностях, в результате чего развивается тромбоз глубоких вен. Причина, по которой тромбоз глубоких вен возникает преимущественно в нижних конечностях в положении сидя, связана с особенностями венозного кровообращения: венозный кровоток отличается от артериального. Артериальная кровь течет благодаря сокращению сердца и эластичному втягиванию аорты, которая, подобно насосу, выбрасывает струю на периферию, в то время как венозная кровь течет медленно, в основном под действием относительно отрицательного давления, создаваемого сердцем во время диастолы, без сильного толчка. Таким образом, естественно, что кровь, идущая близко к сердцу, высоко вверх, сначала течет обратно, а далеко от сердца, низко вниз, сначала ждет. Как только сердце соберет достаточно крови для следующего сокращения, оно сократится и выкачает ее, а кровь, которая ждала, должна подождать еще немного. Ожидание слева и справа подобно ожиданию на светофоре на перекрестке; если светофор горит слишком долго, он не будет двигаться в течение нескольких перекрестков после этого. Таким образом, застойная кровь в венах нижних конечностей имеет больше шансов свернуться и образовать тромбы. Если эти тромбы время от времени выпадают маленькими кусочками, они попадают вместе с кровью в правое предсердие, через которое попадают в правый желудочек, который выталкивает вытесненные тромбы прямо в легочную артерию. Если тромб небольшой и блокирует только маленький кровеносный сосуд, то явных симптомов может не быть, но если он накапливается в большой тромб или если это большой тромб, который непосредственно блокирует главную легочную артерию, то это вызовет явные симптомы одышки и боли в груди. И этому затрудненному дыханию совсем не помогает кислород, так же как и разрушенной корневой системе, не поможет никакое количество воды. Без надлежащего лечения около трети пациентов умирают. Раньше легочная эмболия считалась редким заболеванием в нашей стране, но с годами все больше людей «сидят» дольше, и все больше случаев заболевания регистрируется, отчасти из-за повышенного внимания, уделяемого этому заболеванию. В прошлом было много людей, которым делали коронарную ангиографию, потому что они не знали об этом заболевании и принимали его за инфаркт миокарда. Многие люди, которые внезапно умирают после того, как десятки часов напролет играли в игры в интернет-кафе, должно быть, перенесли легочную эмболию, вызванную тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Легочную эмболию можно предотвратить, если стоять, двигаться и не быть ленивым человеком. Если вы путешествуете на большие расстояния, не забывайте выходить из машины через некоторое время и делать перерыв, или время от времени двигайте ногами, если вы летите на самолете или находитесь на совещании.