Может показаться, что говорить о легочной эмболии сейчас немного «старая шляпа», потому что это старая, а не новая тема. Острая тромбоэмболия легочной артерии оказывает серьезное влияние на жизнь и здоровье человека и характеризуется высоким уровнем неправильной диагностики, недодиагностики и смертности. Согласно предыдущим статистическим данным, смертность при тромбоэмболии легочной артерии достигает 20-30%. В последние годы клиницисты придают ему большое значение, а с совершенствованием технологии медицинской визуализации была создана хорошая платформа для диагностики этого заболевания, и частота диагностирования значительно возросла.
В клинической практике у пациентов с опухолями часто наблюдается внезапное начало необъяснимого респираторного дистресса или даже внезапная смерть. Общие клинические проявления: внезапное начало необъяснимой недостаточности, бледность, холодный пот, одышка, боль в груди, кашель, откашливание крови и т.д., а также симптомы церебральной гипоксии, такие как сильное беспокойство, вялость, тошнота, судороги и кома.
I. Тромбоэмболия легочной артерии также является распространенным осложнением злокачественных опухолей. В литературе сообщается, что злокачественные опухоли увеличивают частоту тромбоэмболии легочной артерии в четыре раза. В Китае опухоли являются второй причиной тромбоэмболии легочной артерии (35%), что значительно выше, чем за рубежом — 6%, и причины этого связаны со следующими факторами.
1, опухолевые клетки действуют на систему коагуляции, приводя организм в состояние гиперкоагуляции и аномальной функции фибринолитической системы;
2. Злокачественная опухоль вторична по отношению к аномальной активности тромбоцитов и тромбоцитозу, которые усугубляют гиперкоагуляционное состояние крови;
3. различные вмешательства, включая хирургическую анестезию, длительный постельный режим, сдавливание опухоли и неадекватное восполнение жидкости, замедляют кровоток и вызывают застой крови;
4. прямая инвазия опухоли, радиотерапия и центральная венозная канюляция, которые непосредственно повреждают стенку сосуда и способствуют тромбозу.
Врачи рекомендуют пациентам с первичной неспровоцированной тромбоэмболией легочной артерии проходить плановое обследование на рак, чтобы на ранней стадии выявить злокачественные опухоли, прикрывающиеся тромбоэмболией легочной артерии.
Легочная артериография в настоящее время является «золотым стандартом» диагностики ПЭ, но она еще не получила широкого распространения из-за различных ограничений. Неинтервенционные методы, такие как продукты деградации фибрина (например, D-димер), часто повышаются после тромбоэмболии легочной артерии, спиральная компьютерная томография, электрокардиография и ультразвуковое исследование сосудов в настоящее время широко используются для диагностики. При сочетании обследования с клиническими проявлениями большинство случаев ПЭ можно диагностировать, а смертность при ПЭ может быть снижена до 2%-8% при лечении.
Для пациентов с подтвержденным раком в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии необходимо следующее лечение.
1.Общее лечение
Большинство пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии гемодинамически нестабильны, поэтому необходимо контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание и насыщение кислородом; пациенты должны быть полностью прикованы к постели, чтобы избежать повторного отхождения тромба; если боль в груди сильная, дайте морфин, дульколакс, кодеин и другие обезболивающие препараты; если присутствует гипотензия или шок, добутамин и аламин могут быть введены внутривенно для поддержания нормального кровообращения в организме; если PaO2 <60-65 мм рт.ст., кислород должен подаваться через лицевую маску и вспомогательное дыхание вовремя. и незамедлительно помогите дышать. < span="">
2. Тромболитическая терапия
В настоящее время это самый популярный и эффективный вариант лечения в клинической практике. Тромболизис может растворить тромб в легочной артерии, улучшить перфузию крови в легочной ткани, снизить сопротивление легочного кровообращения и давление в легочной артерии, а также улучшить функцию правого сердца; растворить тромб в глубокой венозной системе, а также уменьшить источник тромба и рецидив легочной эмболии; улучшить качество жизни и долгосрочный прогноз. Согласно рекомендациям Китайского общества респираторной медицины по тромболитической терапии: пациенты с диагнозом массивной ПЭ с шоком или недостаточностью правого сердца в течение 2 недель после появления симптомов тромбоэмболии легочной артерии должны лечиться тромболизисом. Однако также было предложено проводить тромболитическую терапию, если поставлен диагноз массивной или субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, даже при отсутствии гемодинамических изменений.
В настоящее время широко используются такие тромболитические средства, как урокиназа (УК), стрептокиназа (СК) и активатор фибриногена тяжелой ткани (rt-PA).
Важно отметить, что активное желудочно-кишечное кровотечение, внутричерепное кровотечение в течение 2 месяцев, а также операции на черепе и позвоночнике являются абсолютными противопоказаниями к тромболизису при тромбоэмболии легочной артерии. Относительными противопоказаниями к тромболитической терапии являются.
① крупная наружная или гинекологическая операция в течение 10 дней, роды;
②Редкие желудочно-кишечные кровотечения, печеночная и почечная недостаточность;
③Тяжелые травмы и пациенты с гипертонией с систолическим артериальным давлением ≥ 180 мм рт. ст. и диастолическим артериальным давлением ≥ 110 мм рт. ст.
3.Антикоагуляционная терапия
В настоящее время в клинической практике широко используются такие антикоагулянты, как обычный гепарин, низкомолекулярный гепарин (НМВГ) и варфарин, причем НМВГ является препаратом первого выбора.
Антикоагуляционная терапия при ПЭ в основном применима к: посттромболизису ПЭ и чистой антикоагуляционной терапии для тех, у кого нет показаний к тромболизису ПЭ. Клиническая доза антикоагулянтов должна быть скорректирована в зависимости от частичного протромбинового времени (APTT) и международного стандартного отношения (INR).
Гепарин обычно эффективен для антикоагуляции в течение 3-5 дней, а после клинической стабилизации дозу меняют на пероральный варфарин. Начальная пероральная доза варфарина часто составляет 3 мг, и доза корректируется в зависимости от INR. У пациентов с первым эпизодом без факторов риска курс лечения должен составлять не менее 6 месяцев; если факторы риска могут быть устранены, антикоагуляция в течение 3 месяцев; если факторы риска неизменны, а также у пациентов с сочетанными заболеваниями легочного сердца, особенно склонных к эмболии, курс лечения должен быть продлен или даже требуется пожизненная антикоагуляция.