Легочная эмболия — это мультидисциплинарное заболевание, которое может возникать в хирургии, ортопедии, онкологии, акушерстве и гинекологии, кардиологии, и ранее ему уделялось мало внимания, при этом частота недодиагностики и ошибочного диагноза была высокой. Уровень заболеваемости в западных странах составляет 1,0 на 1000, а тромбоэмболия легочной артерии стала 3-й основной причиной смерти в США, с 200 000 новых случаев в год. Точной эпидемиологической информации в Китае нет. В прошлом это заболевание считалось редким, но в последние годы, с улучшением диагностической осведомленности и методов обследования, количество диагностированных случаев увеличивается год от года, тем самым улучшая показатели излечения тромбоэмболии легочной артерии и снижая показатели инвалидности и смертности. Является ли тромбоэмболия легочной артерии таким же заболеванием, как и тромбоз глубоких вен? Легочная тромбоэмболия составляет более 90% легочной эмболии, помимо жировой эмболии, вызванной переломом, эмболии амниотической жидкостью, вызванной послеродовым периодом, воздушной эмболии и др. Легочная тромбоэмболия — это обструкция легочной артерии или ее ветвей тромбом из венозной системы или правого сердца, вызывающая нарушение легочного кровообращения и дыхательной функции. Когда обструкция легочной артерии обширная, она может вызвать острую легочную гипертензию, увеличение правого сердца и проявления острого легочного порока сердца и острой дыхательной недостаточности. Тромб при легочной тромбоэмболии в основном образуется из тромбоза глубоких вен. Когда тромб смещается, он препятствует кровообращению в легочной артерии и вызывает легочную эмболию, поэтому это два разных проявления одного и того же заболевания в разных частях и стадиях. Кто подвержен тромбоэмболии легочной артерии? Легочная тромбоэмболия и тромбоз глубоких вен имеют общие факторы риска, включая первичные и вторичные факторы, первые связаны с семейной наследственностью, а вторые — с операциями, переломами, травмами, злокачественными опухолями, заболеваниями сердца и оральными контрацептивами. Тромб, вызывающий легочную тромбоэмболию, может исходить из нижней полой вены, верхней полой вены или правой полости сердца, в основном из нижних глубоких вен, особенно двусторонних глубоких вен нижних конечностей. Когда тромб из глубоких вен смещается и обтурирует легочную артерию, это вызывает ряд клинических симптомов. Тяжесть заболевания зависит от размера тромба, а когда большой эмбол обтурирует легочную артерию и ее ветви, он вызывает легочную гипертензию за счет механической обструкции и нейрогуморальной и гипоксемии, что приводит к острому легочному пороку сердца, который может быть опасен для жизни при недостаточности правого сердца и снижении артериального давления. В отличие от этого, немассивная тромбоэмболия легочной артерии иногда проявляется лишь небольшим кровохарканьем и болью в груди, но и она требует оперативного лечения. Каковы клинические проявления тромбоэмболии? Следующие клинические проявления должны насторожить в отношении возможности легочной эмболии: 1. необъяснимая одышка и диспноэ; 2. плевритическая боль в груди или ангиноподобная боль в груди; 3. внезапное обморочное состояние; 4. беспокойство, паника или ощущение частой смерти; 5. кашель, кровохарканье: часто небольшое количество кровохарканья; 6. сердцебиение; 7. новый асимметричный отек обеих нижних конечностей; вышеперечисленные симптомы не обязательно возникают у одного и того же пациента в одно и то же время, но когда некоторые из них возникают, существуют факторы риска. При наличии некоторых из этих симптомов и факторов риска следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать задержек и упущенных возможностей для лечения. Конечно, в случае массивной легочной эмболии смертность очень высока, и некоторые пациенты могут даже внезапно умереть, не успев обратиться за медицинской помощью. Поэтому мы надеемся, что люди из группы риска в обществе будут более осведомлены об этом заболевании и при появлении клинических симптомов своевременно обращаться за медицинской помощью. Каков прогноз при тромбоэмболии легочной артерии? Прогноз тромбоэмболии легочной артерии зависит от тяжести заболевания и знания клинициста о болезни. При ранней диагностике и лечении прогноз хороший, но смертность при массивной тромбоэмболии легочной артерии высока, даже если заболевание развивается в больнице. Кроме того, во время тромболитической и антикоагулянтной терапии следует остерегаться таких осложнений, как кровь в моче, подкожные и внутричерепные кровотечения. Поскольку тромбоэмболия легочной артерии является мультидисциплинарным заболеванием, уровень осведомленности об этом заболевании среди клиницистов всех специальностей растет, что значительно снизило частоту пропущенных диагнозов и смертность. Диагноз тромбоэмболии легочной артерии требует осторожности, поскольку клинически он неспецифичен. В дополнение к соответствующим симптомам, признакам и факторам риска следует провести исследование плазменного D-димера, анализ газов крови, электрокардиограмму, рентгенографию и, наконец, подтвердить диагноз с помощью интенсивной спиральной компьютерной томографии или радионуклидного сканирования легочной вентиляции/перфузии и легочной артериографии. После установления легочной тромбоэмболии в зависимости от тяжести заболевания возможны различные варианты лечения. Во время лечения тромболитиками и антикоагулянтами важно строго следовать указаниям врача. Самовольное прекращение приема препаратов может легко привести к повторной тромбоэмболии легочной артерии, что может быть опасно для жизни. Есть ли сходство между тромбоэмболией легочной артерии и инфарктом миокарда? Между этими двумя заболеваниями есть сходство: в первом случае речь идет о легочной эмболии, а во втором — об инфаркте коронарной артерии, и в обоих случаях боль в груди бывает разной степени выраженности. Однако есть и различия, связанные с тем, что легкие имеют два комплекта кровоснабжения: после блокирования легочной артерии остается бронхиальная артерия, обеспечивающая кровоток, поэтому временное окно для тромболизиса при легочной эмболии находится в пределах 14 дней, а в некоторых случаях он может быть проведен в течение 30 дней. В отличие от этого, коронарные артерии имеют только один комплект кровоснабжения, и коллатеральное кровообращение не может быть сформировано в короткий срок, поэтому временное окно для проведения тромболизиса отличается. Конечно, независимо от того, легочный это инфаркт или сердечный, ранняя диагностика и лечение могут улучшить прогноз. Наша больница является членом Национальной группы сотрудничества по легочной эмболии и располагает современным многорядным спиральным компьютерным томографом, цветным допплеровским сердечно-сосудистым ультразвуком, магнитно-резонансной томографией и другим хорошо обученным профессиональным и техническим персоналом. Если вы обнаружили рядом с собой подозрение на легочную эмболию, напомните им о необходимости своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы не затягивать болезнь и не терять время на спасение и лечение. Мы надеемся, что сообщество повысит осведомленность об этом заболевании и укрепит знания по уходу за собой и рекламе.