Примечание редактора: В качестве платформы поддержки популяризации медицинских наук для второго сезона «Мира людей», Tencent Medical Dictionary объединил усилия с отраслевыми экспертами для предоставления подробных объяснений заболеваний, связанных с каждым эпизодом, надеясь передать тепло и силу через теплую популяризацию медицинских наук.
«Я провел столько химиотерапевтических препаратов, кровеносные сосуды выбиты, кровь невозможно найти, эта штука вообще не реагирует, они тоже бог, достойный моих раковых клеток, ниу!».
Янь Хунвэй посмотрел на результаты патологоанатомических исследований в своем телефоне, за его неохотной улыбкой скрывалась мрачная беспомощность.
Почему вы заболели раком? В настоящее время онкологи всего мира не могут дать четкого объяснения. Проведенные исследования — это верхушка айсберга.
Заболеваемость раком — это оценочный шанс для всего населения, но когда он поражает каждого пациента, он становится 100%.
Каковы причины возникновения рака молочной железы?
33-летняя женщина-учитель, перенесла тройной негативный рак молочной железы
Янь Хунвэй, родившийся в 1984 году, работает преподавателем в университете в Шанхае.
Получив степень доктора философии, она и ее муж Ву Цзайбин, с которым она познакомилась в университетском городке, купили дом по ипотеке в Шанхае, поженились и родили прекрасную дочь.
Источник: Янь Хунвэй муж микроблог @forexlockscrew
Если бы не эта тяжелая болезнь, жизнь могла бы продолжаться спокойно и счастливо.
В марте 2017 года у 33-летней Янь Хунвэй был диагностирован прогрессирующий тройной негативный рак молочной железы в Аффилированной онкологической больнице Фуданьского университета.
Врачи сделали ей тотальную мастэктомию и операцию по полному иссечению лимфатических узлов. Но рак не угас и вскоре дал метастазы в легкие.
Тройной негативный рак молочной железы — один из самых опасных типов рака молочной железы, составляющий от 15% до 20% случаев, и склонный к метастазам в легкие, печень и мозг.
Он называется «тройным негативным», потому что этот тип рака молочной железы отрицателен по рецептору эстрогена (ER), рецептору прогестерона (PR) и рецептору эпидермального фактора роста человека-2 (HER-2).
Если обнаруживается, что раковая клетка положительно реагирует на один из этих трех рецепторов, это эквивалентно обнаружению «слабого места» раковой клетки, и врач может использовать лекарство, направленное именно на это «слабое место» (т.е. целевой препарат), чтобы справиться с ним.
-Самое главное, что нужно помнить, это то, что вы не можете быть уверены в том, что вам удастся получить хорошую сделку самостоятельно.
— При HER2-положительном раке молочной железы хорошо работает выбор анти-HER2 таргетной терапии.
Тройной негативный рак молочной железы очень коварен — у него нет ни одного из трех наиболее распространенных «слабых мест» рака молочной железы.
Поэтому эндокринная терапия и целенаправленная анти-HER-2 терапия практически бесполезны для нее, оставляя химиотерапию единственным вариантом.
Понимание тройного негативного рака молочной железы
Янь Хунвэй проходил курс химиотерапии в течение 36 из 52 недель в году.
А результаты 5-й химиотерапии по-прежнему были плохими новостями — ее опухоль снова увеличивалась в размерах.
Химиотерапия часто переносится легко, и схемы лечения необходимо постоянно менять в зависимости от того, насколько хорошо пациент ее переносит. Но вскоре врач сказал ей, что выбор препаратов для химиотерапии, доступных в Китае, уже очень ограничен.
Платина, паклитаксел, триметоприм, антрациклин …… эти широко используемые химиотерапевтические препараты, Янь Хунвэй все использовал один раз, не чувствителен.
Результаты теста на ген BRCA (ген предрасположенности к раку молочной железы) также отрицательные. Это означает, что целевой препарат олапариб, который эффективен против мутации гена BRCA, также недоступен для Янь Хунвэя.
Первый представленный на рынке ингибитор PARP: Olaparib побеждает химиотерапию при раке груди с мутацией BRCA
После возвращения домой Янь Хунвэй увидел сон.
«Папа, о чем ты говоришь?». Моя трехлетняя дочь подбежала ко мне.
«Мы говорили о …… после того, как мама и папа уходят на работу».
У Цзайбинь посмотрел на дочь с бесконечным состраданием: «Ты немного грустная».
Поездка в США для лечения рака, надежда или тщетность?
Упомянутый здесь «выход на работу» — это на самом деле поездка его жены в онкологический центр Андерсона в США для лечения рака груди.
Для того чтобы поехать на лечение в США, вся семья собрала 24 000 долларов США, но этого хватило только на оплату одного визита в США.
В этом вопросе У Цзайбинь все обдумал.
«Если вы поедете, деньги определенно будут потрачены, а результаты не обязательно будут сильно отличаться от Шанхая. Главное — дать отчет за себя и своего ребенка». Он чувствовал, что пока есть шанс выжить, он должен изо всех сил стараться бороться, чтобы в будущем не было сожалений.
Перед тем как отправиться в США, Янь Хунвэй загадал желание перед деревом желаний в больнице.
А потом она также пошла в полицейский участок, чтобы сделать важное дело: изменить имя своей дочери.
Первоначальное имя ее дочери было У Сиян (Янь). «Гармония в том, что ее отец скучает по мне».
Но поскольку она заболела, семья посчитала, что имя несчастливое, «люди должны скучать, когда их нет». Поэтому они решили изменить его на «У Ичжэнь».
«Мне, преподавателю марксизма, слишком стыдно заниматься подобными вещами».
После заполнения информации она спросила у персонала, сможет ли она в будущем изменить свое имя на прежнее.
«Я просто думаю, что если я потеряю его, я все равно буду использовать это имя. Если я выживу, я буду использовать свое новое имя». Слова были сказаны так, как будто он рассказывал обычную шутку.
Онкологический центр Андерсона в США — лучшая в мире онкологическая больница. В 2016 году эта больница приняла более трех тысяч иностранных пациентов, более 400 из них — китайские онкологические больные, такие как Янь Хунвэй.
За тридцать девять полных дней Янь Хунвэй сделал один обычный анализ крови, одну пункцию метастаз в легких и дважды посетил своего лечащего врача. Было потрачено 24 тысячи долларов США.
«Изначально рассчитывала пройти программу, результатов ждала месяц, программу не получила, была отправлена врачом обратно».
Но за день до того, как она должна была вернуться, она получила письмо из больницы Андерсона: отчет о пункции показал, что 70% метастазов в ее легких положительны на рецепторы эстрогена (ER).
Это означало, что рак в ее легком мог измениться и больше не является «тройным негативным» — она может попробовать эндокринную терапию.
Необходима ли эндокринная терапия при распространенном раке молочной железы?
Словно увидев свет в безвыходной ситуации, Янь Хунвэй с радостью вернулась домой.
Результаты в США отличаются от результатов в Китае, что думают эксперты?
Больница все еще связана с Фуданьским университетом, знакомая консультационная комната, Янь Хунвэй полон ожидания показать врачу американский отчет. Но на ответ врача она бросила кастрюлю с холодной водой.
Больница является одной из лучших онкологических больниц в Китае. Профессора Шао Чжиминь и Ху Сичунь, которые консультировали ее, являются одними из лучших специалистов по раку молочной железы в Китае.
Этот почти перевернутый результат также стал причиной дискуссии между Ху Сичунем, директором департамента медицинской онкологии, и Ян Вентао, заведующим отделением молочной железы департамента патологии.
Они считают, что это может быть связано с «гетерогенностью опухоли». Говоря простым языком, каждая опухолевая клетка выглядит по-своему и мутирует в процессе деления и метастазирования.
Если в легком имеется пять поражений, два из них могут быть положительными, а три — отрицательными. Но игла для пункции очень тонкая, и часто удается взять не все, а лишь небольшой процент из них.
Так что результат «70% положительных результатов ER», полученный в больнице Андерсона, вероятно, является лишь проблеском общей картины.
Наконец, Ху Сичунь решил использовать FES PET-CT для сканирования всего тела Янь Хунвэя, чтобы увидеть, является ли каждая опухоль положительной или отрицательной в отношении рецепторов эстрогена.
Результаты пришли на следующий день, и они по-прежнему были отрицательными.
После этого онкологическая больница Фуданьского университета организовала многопрофильную консультацию по состоянию Янь Хунвэя. Результаты оказались такими же, как и раньше, и диагноз «тройной негативный рак молочной железы» был оставлен в силе.
Шао Чжимин сказал Янь Хунвэй, что следующим шагом в лечении будет химиотерапия, и что профессор Ху назначит ей режим FOLFOX, тройной режим химиотерапии, состоящий из 5-фторурацила + кальция фолиновой кислоты + оксалиплатина.
В подобной больнице в Китае стандарт обслуживания не хуже, чем за рубежом. Из-за гораздо большего количества пациентов уровень диагностики и хирургии врачей в Китае также более точен и высок, чем за рубежом.
К сожалению, проблеск надежды вот-вот должен был угаснуть.
В США потратить более 100 000 юаней, чтобы проверить результаты, просто положить? Янь Хунвэй не желает этого.
Дороже, чем препараты с золотой мишенью, последняя капля?
Через неделю Янь Хунвэй решил сначала довериться диагнозу американского врача. Первый из них — тот, который еще не доступен на материке — пабоксиниб.
Первый ингибитор CDK4/6 пиперациллин при распространенном раке молочной железы
Этот препарат оказался эффективным у больных раком молочной железы с ER-положительными эстрогеновыми рецепторами, но он был дорогим. В то время пабоксиниб еще не был доступен в Китае.
1 мая 2018 года правительство Китая начало применять нулевые тарифы на импорт противораковых препаратов и ускорило импорт инновационных препаратов на рынок. в августе 2018 года пабоксиниб наконец-то вышел на материковый рынок, примерно на три года опередив процесс первоначального утверждения.
Коробка с 21 капсулой пабоксиниба стоит около 30 000 юаней. Вооружившись рецептом из гонконгской клиники, Янь Хунвэй потратила 90 000 на три коробки, что составило для нее почти годовую зарплату.
«Только после того, как я заболел, я понял, что золото — это ничто? Любой из целевых препаратов стоит дороже золота». Прогуливаясь по улицам Гонконга, Янь Хунвэй сердечно воскликнул.
Следующие два месяца Янь Хунвэй принимал один пабоксиниб в день и жил как здоровый человек, ожидая, что произойдет чудо.
Но при шестом пересмотре результатов КТ надежда снова возвращается к исходному: каждый очаг поражения по-прежнему увеличивается в размерах, опухоль продолжает прогрессировать.
Многие люди были озадачены не меньше, чем Янь Хунвэй. Но на самом деле ответ ясен — это означает, что опухоль в ее организме действительно является эстрогеновым рецептором отрицательным, поэтому таргетные препараты не оказывают никакого эффекта.
Даже если он действительно эстрогеновый рецептор положительный, простого приема пабоксиниба недостаточно:.
— когда пабоксиниб используется в первой линии терапии (т.е. у пациентов, которые никогда не получали других лекарств от рака молочной железы), его необходимо использовать в паре с ингибитором ароматазы, таким как летрозол.
— при использовании во второй линии терапии у пациентов, не прошедших эндокринную терапию, его необходимо использовать в паре с фулвестрантом (в настоящее время не одобрен для второй линии терапии в нашей стране).
— Вышеуказанное относится к постменопаузальным пациенткам; пременопаузальные пациентки также должны добавить ингибирование функции яичников.
Поэтому, если у человека нет целевого гена или целевого рецептора, не рекомендуется вслепую пробовать целевые препараты, результат, скорее всего, не принесет пользы, а обойдется дорого.
Путь к борьбе с раком долог и труден
Янь Хунвэй испробовал практически все способы борьбы с раковыми клетками, но раз за разом они оказывались тщетными. Это относится и ко многим больным раком.
Согласно данным, опубликованным Национальным онкологическим центром, ежедневно в Китае диагностируют рак примерно у 10 000 человек, то есть в среднем у семи человек каждую минуту.
Хотя человечество еще далеко от «победы над раком», и хотя онкологи не могут ответить на все вопросы пациентов, они сделают все возможное, чтобы контролировать опухоль и продлить выживание пациентов.
В коридорах онкологических больниц слишком много слез.
Но уже через мгновение они снова улыбаются и бросаются в следующую битву.
Точно так же, как толстая тетя, которая наносит изысканный макияж каждый раз, когда приходит на химиотерапию. «Как обычно, я отношусь к этому позитивно и не позволяю людям видеть, что я болен».
После выхода шоу в эфир муж У Цзай Бинь опубликовал на Weibo последние сведения о круге друзей Янь Хун Вэй.
Источник: Янь Хунвэй муж микроблог @forexlockscrew
Да, оптимистичный Янь Хунвэй отправился в новое путешествие — иммунотерапию.
В одном из исследований было отмечено, что у пациентов с тройным негативным раком молочной железы уровень позитивности опухолевых клеток к PD-L1 составляет 20%, а уровень позитивности иммунных клеток — 41%. Это означает, что ингибиторы иммунного препарата PD-L1 могут играть терапевтическую роль при тройном негативном раке молочной железы. Однако пациентам следует помнить, что единых норм и стандартов методов тестирования не существует ни в нашей стране, ни за рубежом.
Достижения в лечении трижды негативного рака молочной железы
Давайте будем молиться за нее. Пусть в черном ящике рака все еще мерцает свет.