Когда речь заходит о химиотерапии, у пациентов и их семей часто возникает вопрос: почему при одном и том же раке желудка схема химиотерапии отличается? Действительно, химиотерапия в онкологии — это очень сложный процесс, и врачам необходимо учитывать несколько факторов, чтобы принять решение.
Как врачи определяют время проведения адъювантной химиотерапии после операции?
Пациенты с раком желудка могут получать адъювантную химиотерапию после восстановления физического состояния после операции. Адъювантная химиотерапия обычно начинается в течение 1 месяца после операции и обычно не рекомендуется после 3 месяцев после операции.
В зависимости от режима химиотерапии продолжительность послеоперационной адъювантной химиотерапии обычно составляет от 6 месяцев до 1 года. Для пациентов, которые предоперационно получили неоадъювантную химиотерапию, врачи корректируют продолжительность послеоперационной химиотерапии в зависимости от количества предоперационных циклов и обычно рекомендуют пациентам получать химиотерапию в течение 6 месяцев в периоперационный период (до и после операции).
Должен ли послеоперационный режим адъювантной химиотерапии быть таким же, как и предоперационный?
Какие факторы следует учитывать при определении режима послеоперационной адъювантной химиотерапии?
Патологический диагноз, клиническое стадирование, молекулярно-патологическое стадирование, систематическое физикальное обследование и сбор анамнеза, функции органов и результаты обычных лабораторных исследований также используются для определения физического состояния пациента, переносимости лечения и потенциальных рисков лечения. Во время консультации врач оценит ряд факторов, чтобы разработать оптимальный индивидуальный план лечения для пациента.
Характеристики самого пациента, включая возраст, физический статус, функцию органов, сопутствующие заболевания и т.д.
характеристики опухоли, включая глубину инфильтрации опухоли, метастазы в лимфатические узлы, тип патологии и т.д.
Пациенты, получавшие химиотерапию до операции и не завершившие запланированный цикл, обычно продолжают прохождение периоперационной химиотерапии после операции.
Другие факторы, такие как токсические побочные эффекты химиотерапевтических препаратов, требования пациента к качеству жизни, социально-экономические факторы и т.д.
Какие существуют варианты послеоперационной адъювантной химиотерапии?
Часто используемые схемы
Наиболее часто используемыми послеоперационными адъювантными схемами химиотерапии рака желудка в Китае и наиболее рекомендуемыми во многих международных руководствах являются схема XELOX и одноагентная схема Tegeo (S-1).
Схема XELOX [т.е. оксалиплатин + капецитабин] В Рекомендациях Национальной сети комплексного лечения рака желудка (NCCN) 2018 года схема XELOX является единственной рекомендацией класса 1 (уровень рекомендаций) для послеоперационной адъювантной химиотерапии при раке желудка. Схема XELOX является единственной рекомендацией категории 1 (самый высокий из уровней рекомендаций) для послеоперационной адъювантной химиотерапии при раке желудка. Химиотерапия XELOX (21 день/цикл) может быть рассмотрена для пациентов, которые хорошо восстановились после операции, при этом рекомендуется 8 циклов. Основными побочными эффектами этой схемы являются миелосупрессия, нейротоксичность из-за оксалиплатина и синдром «рука-нога» из-за капецитабина, в дополнение к возможной тошноте и рвоте, а также печеночной и почечной недостаточности.
Тегео Тегео — это комбинация тегафура, производного фторурацила и двух модуляторов, Гиместата и Отерацила Патасия, которые также входят в схему послеоперационной адъювантной химиотерапии при раке желудка и, как правило, химиотерапии Он также входит в схему послеоперационной адъювантной химиотерапии при раке желудка и обычно проводится в течение 1 года (8 циклов). Для пациентов с раком желудка II стадии с низким риском рецидива может подойти только тегео или XELOX, а для пациентов с высоким риском рецидива на стадии IIIb и выше врачи обычно рассматривают двухлекарственную схему лечения платиной в сочетании с флуороурацилом. Исследования показали, что тегео имеет лучший профиль безопасности, чем химиотерапия на основе флуороурацила, такая как 5-флуороурацил (5-ФУ) или капецитабин, поэтому она может быть безопаснее и лучше переносится, чем XELOX, когда пациенты хуже переносят лечение.
Другие варианты
В дополнение к вышеперечисленным схемам, следующие схемы также являются возможными вариантами послеоперационной адъювантной химиотерапии при раке желудка, которые в настоящее время доступны нашим врачам.
Режим SOX (т.е. оксалиплатин + тегео) Режим SOX также является одним из распространенных режимов адъювантной химиотерапии рака желудка, используемых врачами в Китае, обычно 21 день/цикл, при этом обычно рекомендуется 6-8 недель лечения. Первоначальная причина, по которой врачи стали использовать эту схему, вероятно, была связана с более высокой эффективностью только тегео и попыткой избежать рукопашных реакций, связанных с капецитабином. Наши врачи изучили эффективность и безопасность адъювантной химиотерапии тегео отдельно и в комбинации с оксалиплатином у пациентов с прогрессирующим раком желудка после радикальной операции D2 и показали, что обе схемы адъювантной химиотерапии продлевали послеоперационную безрецидивную выживаемость и общую выживаемость, причем комбинация была более эффективной, но также увеличивала частоту токсических побочных эффектов. Аналогичным образом, небольшие исследования в Китае показали, что схема SOX не менее эффективна, чем схема XELOX.
Режим FLOFOX [т.е. оксалиплатин + кальция фолинат + фторурацил] Режим FOLFOX также является одним из послеоперационных адъювантных режимов химиотерапии для пациентов с раком желудка в Китае. Хотя в настоящее время исследования показали, что и XELOX, и FOLFOX продлевают выживаемость и снижают риск рецидива и метастазирования у пациентов с раком желудка после операции. Однако 5-фторурацил требует глубокого внутривенного вливания, тогда как капецитабин — это пероральный антинеопластический препарат на основе фторурацила, который легко вводить. Поэтому схема XELOX используется более широко и более приемлема для пациентов, чем схема FOLFOX.
Режим XP [т.е. цисплатин + капецитабин] XP — один из классических режимов послеоперационной адъювантной химиотерапии рака желудка, также с частотой 21 день/цикл, с рекомендуемой продолжительностью лечения от 6 до 8 циклов. Профиль побочных эффектов цисплатина отличается от профиля оксалиплатина, в основном в плане нефротоксичности, гастроинтестинальных симптомов, таких как тошнота и рвота, и ототоксичности.
Состояние пациентов с раком желудка очень изменчиво, существует множество различных схем химиотерапии, и врачи учитывают все факторы, чтобы помочь пациентам принять правильное решение о лечении. (При участии Дяо Яньвэнь, отделение медицинской онкологии, Первая больница Китайского медицинского университета)