Реабилитационные упражнения при травмах вращательной манжеты делятся на четыре фазы
Фаза 1 (0-3 недели после операции, период максимальной защиты)
На этом этапе накладывается внешняя скоба для иммобилизации плечевого сустава. Это связано с тем, что заживление сухожилия от кости обычно занимает 6-8 недель, и плечо обычно находится в положении покоя с абдукцией, обычно 3O°-45° абдукции, в течение 6 недель после операции. Положение абдукции уменьшает напряжение на месте шва, что позволяет ему лучше заживать. Однако если упражнения на подвижность не выполняются до 2 недель после операции, может возникнуть спаечный процесс в суставе. Поэтому основной целью этого этапа реабилитации является защита восстановленной хирургическим путем области, уменьшение боли и воспаления и постепенное увеличение подвижности плеча. Основные компоненты включают активное движение локтя и запястья, пассивное движение плечевого сустава и упражнения на устойчивость лопатки.
1. после операции пораженное плечо должно быть заторможено. во время ночного сна за плечо можно положить подушку, чтобы поддерживать плечо в наиболее удобном положении. Активные движения в лучезапястном и локтевом суставах в 1-й послеоперационный день.
(1) Пальмарная флексия и дорсифлексия: медленно разгибайте лучезапястный сустав пораженной конечности до предела, затем медленно сгибайте его до предела, одно разгибание и одно сгибание — это один удар, 12-36 ударов за движение, 2-3 раза в день.
(2) Раскачивание ладони из стороны в сторону: выпрямите пять пальцев пораженной конечности и раскачивайте ладонь вперед-назад в локтевую и лучевую стороны. Одно движение вперед-назад — 1 удар, 12-36 ударов каждый раз, 2-3 раза в день.
(3) Вращение локтя: поддерживая здоровой рукой верхнюю часть пораженной конечности, затормозить пораженное плечо и постепенно вращать локтевой сустав, по одному движению на каждые 12-36 движений, 3-5 раз в день.
(4) Сгибание и разгибание локтя: поддерживайте верхнюю часть пораженной конечности здоровой рукой для торможения пораженного плеча, постепенно разгибайте и сгибайте локоть, одно разгибание и одно сгибание — 1 удар, 12-36 ударов каждый раз, 3-5 раз в день.
2. В зависимости от индивидуальных обстоятельств, на второй или третьей неделе после операции снимите бандаж и практикуйте пассивные движения плечевого сустава и стабильность лопатки.
(1) Упражнение «Маятник»: пациент наклоняется вперед (наклоняется), опускает руки (или держится здоровой рукой за стол) и делает махи вперед-назад и круги по часовой стрелке и против часовой стрелки, 5-10 раз/день. Убедитесь, что это упражнение пассивное: туловище инициирует и приводит в движение плечевой сустав по небольшим дугам в разных плоскостях.
(2) Пассивные упражнения на сгибание вперед: положение лежа с пораженной верхней конечностью в 30°-45° абдукции, здоровая рука захватывает пораженное предплечье и пассивно поднимает пораженную конечность с помощью здоровой верхней конечности, 3-5 раз в день для упражнений на подвижность, избегая боли во время тренировки.
(3) Пассивные упражнения на внешнюю ротацию: лечь в положение лежа с пораженной верхней конечностью в абдукции на 30°-45°, подложить под верхнюю руку валик из полотенца для удержания головки плечевой кости в плоскости лопатки, держать лечебную штангу поперек здоровой верхней конечности и помогать пораженному плечу в действиях по внешней ротации, это упражнение должно выполняться в условиях отсутствия боли и ограничения подвижности.
(4) Освобождение лопатки с сопротивлением без посторонней помощи: пациент располагается в боковом положении, здоровая сторона обращена вниз. Врач помогает пациенту выполнять разгибание вперед, втягивание, подъем и опускание лопатки, и после определенного уровня тренировки мягкое сопротивление применяется без посторонней помощи для выполнения упражнений с сопротивлением лопатки.
Осторожно.
1.Экстра-тренировочный брекет абдукция положение покоя подвесной тормоз
2. запретить активные движения в плечевом суставе на стороне операции
3. не превышайте диапазон движения, предписанный хирургом.
Фаза 2 (4-6 недель после операции, период умеренной защиты)
Основная цель этого этапа — продолжить упражнения первого этапа, улучшить подвижность суставов, уменьшить послеоперационную боль и начать мягкие активные движения вращательной манжеты и дельтовидных мышц. В основном это передняя флексия и внешняя ротация, избегая активного поднятия руки.
1. активные упражнения на сгибание вперед: положение лежа с верхней конечностью на пораженной стороне при 30°-45° абдукции, активное поднятие пораженной конечности, при напряжении поместить сверху пуллер и поднимать пораженную конечность с помощью тяжелого предмета или здоровой конечности, 3-5 раз в день, постепенно увеличивать подвижность упражнения, избегать боли во время тренировки.
2. Упражнение для лазания по стене: встаньте лицом к стене, пораженная сторона руки держится за стену, пальцы поднимаются вверх, шаг за шагом. Каждый раз 10-20 поездок туда и обратно, 3-5 раз в день.
3. изометрическое сокращение группы мышц вращательной манжеты: пациент находится в положении лежа, плечевой сустав отведен на 30°-45°, подушка или сложенное полотенце подкладывается под дистальный конец верхней руки, к предплечью прикладывается мягкое сопротивление во всех направлениях, чтобы пациент мог выполнять ритмичные упражнения на устойчивость против невооруженного сопротивления, вызывая легкое изометрическое сокращение группы мышц вращательной манжеты.
4. изометрическое сокращение дельтовидной мышцы: в положении стоя с валиком из полотенца под внутренним локтем в подмышечной впадине, чтобы рука имела мягкую абдукцию (модифицированное нейтральное положение), сгибание локтя на 90° с латеральным плечом к стене и абдукция против сопротивления стены для выполнения изометрического сокращения дельтовидной мышцы и мышц вращательной манжеты.
Фаза 3 тренировок (7-12 недель после операции, ранние функциональные упражнения и наращивание мышечной силы)
На этом этапе с пораженной конечности снимается абдукционная скоба, восстанавливается полный диапазон подвижности плеча, но все тренировки проводятся ниже плоскости плечевого сустава, и пациенту разрешается выполнять следующие упражнения.
1. сгибание в локте и разгибание плеча: используя верхнюю часть руки в качестве оси вращения, предплечье направляется внутрь и наружу вдоль горизонтального положения, насколько это возможно. Одно сокращение и одно разгибание — это 1 удар, 12-36 ударов каждый раз, 3-5 раз в день.
2. исследование плеча внутрь: согните пораженную конечность в локте, поддерживайте локоть пораженной конечности здоровой конечностью, приведите пораженную конечность внутрь, прощупайте здоровое плечо как можно дальше пораженной рукой и постепенно прощупывайте здоровую лопатку назад, повторите вышеуказанные действия после восстановления и вправления. Повторять после восстановления. 12-36 нажатий каждый раз, 3-5 раз в день.
3.Абдукторное наведение: поднять пораженную конечность прямо вперед в горизонтальном положении, затем отвести на 90° и восстановить. 12-36 ударов каждый раз, 3-5 раз в день.
4. Упражнение для лазания по стене: встаньте лицом к стене, возьмитесь за стену больной рукой и постепенно поднимайтесь вверх с помощью пальцев. 10-20 поездок туда и обратно, 3-5 раз в день.
5.Пассивная абдукция и наружная ротация: лягте на спину с пораженной верхней конечностью на 90° абдукции и подложите валик из полотенца под верхнюю руку, чтобы удержать головку плечевой кости в плоскости лопатки (под углом около 30° к кровати), держите лечебную палку поперек верхней конечности на здоровой стороне, чтобы помочь пораженному плечу в наружной ротации.
6. Внутреннее исследование плеча: положение лежа для иммобилизации лопатки, при этом пораженная конечность располагается перед грудью, чтобы попытаться зацепиться за здоровое плечо, в то время как здоровой конечности оказывается помощь путем вытягивания в медиальном направлении.
Стадия 4 (после 12 недель после операции, поздний период укрепления мышц)
Целью этого этапа реабилитации является решение проблемы остаточной подвижности и достижение нормального уровня мышечной силы и гибкости, при этом особое внимание уделяется упражнениям по дистракции задней капсулы сустава. К движениям над головой следует приступать только после восстановления гибкости и стабильности суставной капсулы и связок. Упражнения на сопротивление можно выполнять уже через 12 недель после операции, а упражнения на сопротивление и растяжку следует продолжать до 1 года после операции, чтобы максимально увеличить силу мышц и добиться наилучших результатов. Комбинированные двигательные упражнения для подвижности плечевого сустава.
1. продолжение растяжения задней капсулы сустава: пациент лежит на боку, плечевой сустав сгибается вперед на 90°, здоровая рука захватывает и стабилизирует пораженную конечность, а задняя капсула сустава растягивается под действием силы тяжести тела, постепенно увеличивая усилие, чтобы не вызвать сильную боль.
2. Упражнения в гребле или плавании: Это упражнение позволяет сочетать движения плечевого сустава с внутренней абдукцией, аддукцией, внутренним вращением, внешним вращением, сгибанием вперед, разгибанием назад и супинацией. 3 раза/день, 20 минут/раз.
3. Упражнения с гантелями: Держите гантель весом 2-3 кг на пораженной конечности и выполняйте упражнения на абдукцию и супинацию плеча, можно делать это под ритм музыки, 8 занятий в группе, 1 или 2 раза в день.
Примечание: Программа реабилитации составляется индивидуально в зависимости от рода занятий пациента (спортсмен или неспортсмен), травмы и хирургического состояния.