Восстановление повреждений вращательной манжеты в прошлом развивалось от открытой операции, операции с микроразрезами, артроскопически ассистированной операции с микроразрезами и артроскопического наложения швов. Многие ученые начали применять артроскопическое ушивание ротаторной манжеты для лечения повреждений ротаторной манжеты с удовлетворительными результатами. Однако, независимо от метода хирургического вмешательства, существует риск развития тугоподвижности плеча и даже повторной операции, если не соблюдать послеоперационную реабилитацию. Факторы, влияющие на ход реабилитации после восстановления вращательной манжеты, включают хирургическую технику, состояние восстановленной ткани, а также размер и расположение места разрыва. Физические заболевания (ревматоидный артрит, диабет), старые разрывы, история предыдущей операции или повторных местных инъекций, или история длительного использования гормонов — все это повышает риск разрыва шва. Аналогичным образом, степень (например, частичный или полный разрыв) и расположение разрыва оказывает важное влияние на восстановление функции плеча и должно учитываться во время реабилитации. Поэтому в послеоперационный период пациенты должны находиться под руководством своего врача, а программа реабилитации должна корректироваться в любое время в зависимости от ситуации.
Процедуры реабилитационного тренинга.
Фаза обучения I (0-6 недель после операции, период максимальной защиты)
На этом этапе накладывается скоба внешней фиксации для обездвиживания плечевого сустава. Это связано с тем, что заживление сухожилий и костей обычно занимает 6-8 недель, и плечо обычно находится в положении покоя с абдукцией, обычно 3O°-45° абдукции, в течение как минимум 4 недель и предпочтительно 6 недель после операции. Положение абдукции уменьшает напряжение на месте шва, что позволяет ему лучше заживать. Однако спайки в суставах могут возникнуть, если упражнения на подвижность не будут выполняться до 2 недель после операции. Поэтому основной целью этого этапа реабилитации является защита места хирургического вмешательства, уменьшение боли и воспаления и постепенное увеличение подвижности плеча. Основные компоненты включают активное движение локтя и запястья, пассивное движение плечевого сустава и упражнения на устойчивость лопатки.
1. после операции плечо следует тормошить и прикладывать холодные компрессы 6-8 раз в день на 20 минут каждый раз. ночью, во время сна, за плечо можно положить подушку, чтобы поддерживать плечо так, чтобы оно находилось в наиболее удобном положении. Активные движения в лучезапястном и локтевом суставах в 1-й послеоперационный день.
(1) Пальмарная флексия и дорсифлексия: медленно разгибайте лучезапястный сустав пораженной конечности до предела, затем медленно сгибайте его до предела, одно разгибание и одно сгибание — это один удар, 12-36 ударов за движение, 2-3 раза в день.
(2) Раскачивание ладони из стороны в сторону: выпрямите пять пальцев пораженной конечности и раскачивайте ладонь вперед-назад в локтевую и лучевую стороны. Одно движение вперед-назад — 1 удар, 12-36 ударов каждый раз, 2-3 раза в день.
(3) Сгибание и разгибание локтя: поддерживайте верхнюю часть пораженной конечности здоровой рукой для торможения пораженного плеча, постепенно разгибайте и сгибайте локоть, одно разгибание и одно сгибание — 1 удар, 12-36 ударов каждый раз, 3-5 раз в день.
2.В соответствии с индивидуальными условиями, на 3-й неделе после операции снимите бандаж и выполняйте пассивные упражнения на устойчивость плечевого сустава и лопатки.
(1) Упражнение «Маятник»: пациент наклоняется вперед (наклоняется), опускает руки (или держится здоровой рукой за стол) и делает махи назад и вперед, а также круги по часовой стрелке и против часовой стрелки, 5-10 раз/день. Убедитесь, что упражнение является пассивным: туловище инициирует и приводит в движение плечевой сустав по небольшим дугам в разных плоскостях.
(2) Пассивные упражнения на сгибание вперед: положение лежа с пораженной верхней конечностью в 30°-45° абдукции, здоровая рука захватывает пораженное предплечье и пассивно поднимает пораженную конечность с помощью здоровой верхней конечности, 3-5 раз в день, чтобы избежать боли.
(3) Пассивные упражнения на внешнюю ротацию: лечь в положение лежа с пораженной верхней конечностью на 30°-45° абдукции, подложить под верхнюю руку валик из полотенца, чтобы удержать головку плечевой кости в плоскости лопатки, и держать лечебную палку поперек здоровой верхней конечности, чтобы помочь пораженному плечу в наружной ротации, это упражнение должно выполняться в условиях отсутствия боли и ограничения подвижности.
Фаза 2 (6-8 недель после операции, период умеренной защиты)
Основной целью этого этапа является продолжение упражнений первого этапа, улучшение подвижности, уменьшение послеоперационной боли и начало мягких активных движений вращательной манжеты и дельтовидных мышц. В основном это передняя флексия и внешняя ротация, избегая активного поднятия руки.
1. активные упражнения на сгибание вперед: положение лежа с верхней конечностью на пораженной стороне при 30°-45° абдукции, активное поднятие пораженной конечности, при напряжении поместить сверху пуллер, поднимать пораженную конечность с помощью пуллера или здоровой конечности, 3-5 раз в день, постепенно увеличивать подвижность упражнения, избегать боли во время тренировки.
2. Упражнение для лазания по стене: встаньте лицом к стене, пораженная сторона руки держится за стену, пальцы поднимаются вверх, шаг за шагом. Каждый раз 10-20 поездок туда и обратно, 3-5 раз в день.
3. изометрическое сокращение ротаторной манжеты: пациент находится в положении лежа, плечевой сустав отведен на 30°-45°, подушка или сложенное полотенце подкладывается под дистальный конец верхней руки, к предплечью прикладывается легкое сопротивление во всех направлениях, таким образом, пациент может выполнять ритмичные упражнения на устойчивость против невооруженного сопротивления, вызывая легкое изометрическое сокращение группы мышц ротаторной манжеты.
4. упражнения на изометрическое сокращение дельтовидной мышцы: в положении стоя с валиком из полотенца под внутренним подмышечным локтем, чтобы рука имела мягкую абдукцию (модифицированное нейтральное положение), сгибание локтя на 90° с латеральным прижатием плеча к стене, сопротивление стены сопротивлению абдукции и сопротивление изометрическому сокращению дельтовидной мышцы и мышцы вращательной манжеты.
Фаза 3 тренировок (8-12 недель после операции, ранний период функциональных упражнений и наращивания мышечной силы)
На этом этапе снимается абдукционная скоба с пораженной конечности и восстанавливается полный диапазон подвижности плеча, но все тренировки проводятся ниже плоскости плечевого сустава, и пациент может выполнять следующие упражнения.
1. сгибание в локте и разгибание плеча: используя верхнюю часть руки в качестве оси вращения, предплечье направляется внутрь и наружу вдоль горизонтального положения, насколько это возможно. Одно сокращение и одно разгибание — это 1 удар, 12-36 ударов каждый раз, 3-5 раз в день.
2. исследование плеча внутрь: согните пораженную конечность в локте, поддерживайте локоть пораженной конечности здоровой конечностью, приведите пораженную конечность внутрь, прощупайте здоровое плечо как можно дальше пораженной рукой и постепенно прощупывайте здоровую лопатку назад, повторите вышеуказанные действия после восстановления и вправления. Повторять после восстановления. 12-36 нажатий каждый раз, 3-5 раз в день.
3.Абдукторное наведение: поднять пораженную конечность прямо вперед в горизонтальном положении, затем отвести на 90° и восстановить. 12-36 ударов каждый раз, 3-5 раз в день.
4. Упражнение для лазания по стене: встаньте лицом к стене, возьмитесь за стену больной рукой и постепенно поднимайтесь вверх с помощью пальцев. 10-20 поездок туда и обратно каждый раз, 3-5 раз в день.
5.Пассивная абдукция и наружная ротация: лягте на спину с пораженной верхней конечностью на 90° абдукции и подложите под верхнюю руку валик из полотенца, чтобы головка плечевой кости находилась в плоскости лопатки (под углом около 30° к кровати), держите лечебную палку поперек верхней конечности на здоровой стороне и помогайте пораженному плечу выполнять действия по наружной ротации.
Фаза 4 (после 12 недель после операции, поздний этап укрепления мышц)
Целью этого этапа реабилитации является решение проблем остаточной подвижности и достижение нормального уровня мышечной силы и гибкости, при этом особое внимание уделяется упражнениям по дистракции задней капсулы сустава. К движениям над головой следует приступать только после восстановления гибкости и стабильности суставной капсулы и связок. Упражнения на сопротивление можно выполнять уже через 12 недель после операции, а упражнения на сопротивление и растяжку следует продолжать до 1 года после операции, чтобы максимально увеличить силу мышц и добиться наилучших результатов. Комбинированные двигательные упражнения для подвижности плечевого сустава.
1. продолжение растяжения задней капсулы сустава: пациент лежит на боку, плечевой сустав сгибается вперед на 90°, здоровая рука захватывает и стабилизирует пораженную конечность, а задняя капсула сустава растягивается под действием силы тяжести тела, постепенно увеличивая усилие, чтобы не вызвать сильную боль.
2. Упражнения по гребле или плаванию: это упражнение можно использовать для тренировки движения плечевого сустава, сочетая различные движения, такие как аддукция, абдукция, внутреннее вращение, внешнее вращение, сгибание вперед, разгибание назад и супинация. 3 раза/день, 20 минут/раз.
3. упражнения с гантелями: удерживайте гантель весом 1 кг на пораженной конечности и выполняйте упражнения на абдукцию и супинацию плеча, либо под ритм музыки, 8 занятий в группе, 1 или 2 раза в день.
Примечание: В зависимости от профессии пациента (спортсмен или неспортсмен), травмы и операции, программа реабилитации подбирается индивидуально, поэтому данная статья предназначена только для ознакомления.