По мере накопления анатомических знаний и совершенствования средств диагностики, углубления понимания роли венозных клапанов в венозной системе нижних конечностей, взаимосвязи их морфологии и функции, а также нарушений венозной гемодинамики произошло изменение традиционных представлений о варикозном расширении вен нижних конечностей и постепенное осознание того, что варикозное расширение вен нижних конечностей — это не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление хронической венозной недостаточности конечностей ( chronicvenousinsufficiency, CVI) клинического проявления, в связи с чем лечение варикозного расширения вен нижних конечностей должно быть индивидуальным. Чтобы выбрать правильное лечение, необходимо детально знать диагноз варикозного расширения вен нижних конечностей, и только если диагноз ясен, можно говорить об индивидуализированном лечении. Прежде всего, необходимо знать клинические проявления варикозного расширения вен нижних конечностей.1. Поверхностное варикозное расширение вен: это одно из наиболее распространенных и характерных клинических проявлений. Поскольку оно является поверхностным и легко распознается, его распознавание происходит раньше всего. Поверхностные варикозные вены имеют различную степень извитости, дилатации, деформации и скопления.2. Болезненность, боль и тяжесть: Болезненность, боль и тяжесть варьируют у разных людей и имеют различную степень выраженности. Эта группа симптомов является характерным проявлением венозной гипертензии, вследствие повышения венозного давления, расширения поверхностных вен, стимуляции рецепторов венозной мембраны, появления слабости, кислотности, растяжения, боли, болезненности и тяжести нижних конечностей, которые в основном наблюдаются после стояния или ходьбы, могут быть облегчены или исчезнуть после отдыха или поднятия конечностей.3, отек конечностей: почти у половины пациентов может сопровождаться отеком конечностей различной степени, в основном отек проявляется после активности, после дня активности или длительного периода времени, отек проявляется в основном в отеке. После дневной активности или длительного периода стояния и ходьбы отек очевиден, а утром отек незначительный или исчезает, т.е. «утром легкий, вечером тяжелый». 4, дерматотрофические поражения нижних конечностей: из-за стойкого повышения венозного давления в пораженных конечностях на голенях через некоторое время могут появиться пигментация кожи, дерматит, экзема, язвы и другие дерматотрофические поражения кожи. Из-за анатомических особенностей богатой венозной сети, слабой стенки венозных трубок и небольшого количества подкожной клетчатки в области сапог дерматотрофические поражения в основном наблюдаются в области сапог.5. Тромбированный поверхностный флебит: кровоток в варикозной вене относительно медленный, и после небольшой травмы легко стимулировать тромбоз, который приводит к инфекционному флебиту и перивенозному флебиту. Наиболее характерным симптомом является внезапная боль в пораженной конечности, в тяжелых случаях пациент не может ходить, внезапно появляется покраснение, отек, тепло и боль в варикозно расширенной поверхностной вене, на месте варикоза можно нащупать твердый узел или даже шишку, в тяжелых случаях это может сопровождаться лихорадкой и другими системными симптомами.6. Разрыв варикозной вены и кровотечение: происходит в основном в области ботинка и лодыжки, требует срочного лечения из-за высокого давления в вене и быстрой скорости кровотечения. Не у каждого пациента имеются все перечисленные клинические проявления, поэтому выбор метода лечения варикозного расширения вен нижних конечностей должен быть индивидуален. Для пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей на международном уровне используется система классификации CEAP, которая была утверждена на втором Пан-Тихоокеанском симпозиуме по венозным заболеваниям (1997 г.). Система классификации CEAP состоит из четырех компонентов: клинической картины (С), этиологии (Е), анатомии (А) и патофизиологии (П). С0: Проще говоря, видимых варикозных вен нет, но есть клинические признаки венозной недостаточности нижних конечностей, включая отсутствие движения конечностей и наличие неработающей вены. Клинические симптомы, включающие болезненность и тяжесть в конечностях после активности, утомляемость и слабость и т.д., широко известны под названием «беспокойные ноги». C1: Существует три различных проявления: (1) капиллярная дилатация, стойкое расширение мелких внутрикожных вен красного цвета, диаметром менее 1 мм, в виде нитей или волокон. (ii) Ретикулярные вены, стойкие расширенные внутрикожные мелкие вены синего цвета, диаметром более 1 мм и менее 3 мм, обычно извитые и отличающиеся от нормальных селезеночных мелких вен. C4: Трофические изменения кожи, наиболее часто встречаются три проявления: ① гиперпигментация, ранние изменения кожи — светло-черная пигментация, распространенная вокруг лодыжки, может распространяться на икры и стопы. ② экзема, проявляется в виде эритемы, волдырей, сочащейся или чешуйчатой эритемы, в тяжелых случаях может поражать все нижние конечности, также известна как синюшный дерматит. Липоидная склеродермия, проявляющаяся ограниченным склерозом кожи пораженных конечностей, который может сопровождаться рубцеванием, контрактурой, вовлечением кожи, подкожной клетчатки и даже фасций, является серьезным поражением кожи, сопровождающимся острым воспалением подкожной клетчатки, локальным покраснением кожи, нежностью Комплексная диагностика и классификация варикозного расширения вен нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей не является самостоятельным заболеванием, разнообразие клинических проявлений, а также определяет разнообразие лечения, стандартизированного Стандартизация диагностики и классификации может способствовать дальнейшему рациональному выбору лечения венозных заболеваний.