Прежде всего, уточним, что под неоперабельным раком желудка подразумевается прогрессирующий рак желудка, который трудно удалить хирургическим путем при первой диагностике по R0 (т.е. после резекции микроскопически не обнаруживается раковых клеток), и после операции остается остаточная опухоль, включая местнопрогрессирующий рак желудка, который трудно удалить, и распространенный рак желудка с отдаленными метастазами. Какие варианты лечения доступны для этих видов рака желудка?
Системная химиотерапия как основная стратегия
Руководство Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), Японский статут по раку желудка и руководство Европейского общества онкологии в настоящее время рекомендуют системную химиотерапию на основе флуороурацила, платины или паклитаксела в качестве основного метода лечения. Современные схемы химиотерапии, доказавшие свою эффективность в лечении рака желудка, включают доцетаксел + платина + флуороурацил, платина + флуороурацил и др. Пациенты, которым подходит таргетная терапия, могут также добавить к режиму химиотерапии трастузумаб (Trastuzumab, торговое название Herceptin) и апатиниб.
Конверсия в резектабельную также является возможным вариантом развития событий
Рак желудка также может быть переведен в разряд резектабельных путем проведения системной химиотерапии, радиотерапии, целевых препаратов и других методов лечения. Если после этих методов лечения опухоль находится в состоянии частичной или полной ремиссии и есть вероятность резекции R0, проводится радикальная гастрэктомия (удаление лимфатических узлов до 2-го участка), за которой обычно следует адъювантная химиотерапия в зависимости от патологии. Эти методы лечения направлены на увеличение общей продолжительности жизни и улучшение качества жизни пациента.
Что такое радикальная операция при раке желудка?
Существуют также «хитрости» для борьбы с отдаленными метастазами
Некоторые виды рака желудка с отдаленными метастазами, такие как метастазы в печень, метастазы в брюшину и отдаленные метастазы в лимфатические узлы, обычно не подлежат хирургической резекции. К ним относятся метастазы в печени, метастазы в брюшине и метастазы в отдаленных лимфатических узлах. Для таких пациентов врачи разрабатывают индивидуальные планы лечения.
Метастазы в печени Только 10%-20% метастазов в печени можно подвергнуть радикальной резекции.
Медиана выживаемости значительно больше (от 8 до 14 месяцев) при радикальной операции D2 по поводу рака желудка после химиоэмболизации печеночной артерии в сочетании с системной химиотерапией по сравнению с одной только химиотерапией.
Радикальная операция при раке желудка D2 с резекцией метастазов печени или радиочастотной абляцией улучшила медиану выживаемости (с 8,1 до 17 месяцев) и 3-летнюю выживаемость (с 0 до 31,7%) по сравнению с химиотерапией.
Забрюшинные метастазы Если первичный очаг потенциально резектабелен, но имеет оккультные забрюшинные метастазы, т.е. положительные забрюшинные узелки или асцитные клетки, выливающиеся при лапаротомии, медиана выживаемости до 25 месяцев может быть достигнута при редукции рака желудка в сочетании с интраоперационной или послеоперационной внутрибрюшинной термоперфузионной химиотерапией плюс системная химиотерапия.
Для пациентов с метастазами в отдаленных лимфатических узлах режим химиотерапии XELOX [т.е. капецитабин + оксалиплатин] в сочетании с радикальным лечением рака желудка позволил достичь частоты ответа 85,1% для пациентов с метастазами в парааортальных лимфатических узлах и отсутствием прогрессирования при сочетании химиотерапии с хирургическим вмешательством по сравнению с одной только химиотерапией. Выживаемость без прогрессирования (от 5,6 месяцев до 18,1 месяцев) и общая выживаемость (от 12,5 месяцев до более 58,7 месяцев) были значительно выше при использовании химиотерапии в сочетании с операцией, чем при использовании только химиотерапии.
Паллиативная помощь при осложнениях
Для пациентов с такими осложнениями, как кровотечение, обструкция или перфорация, часто рассматривается возможность проведения паллиативной гастрэктомии, операции короткого замыкания (когда желудок соединяется с кишечником в обход обструктивного поражения, так что пища направляется непосредственно из желудка в кишечник) или установки трубки для энтерального питания, чтобы улучшить симптомы, качество жизни и время выживания.
Проведем вас через паллиативную хирургию
В общем, химиотерапия обычно является основным методом лечения неоперабельного рака желудка. В зависимости от обстоятельств, врачи могут также рассмотреть радиотерапию, артериальную химиоэмболизацию, радиочастотную абляцию и паллиативное лечение. Лечение не является чем-то неизменным, и долгосрочное выживание при неоперабельном раке желудка возможно при индивидуальном и комплексном лечении.