Лазерная литотрипсия крайне нежелательна В нижнем конце желчного протока, рядом с местом вхождения желчного протока в просвет двенадцатиперстной кишки, то есть внутри дуоденального сосочка, находится особенно тонкая структура, называемая сфинктером Одди, который действует как клапан, позволяющий желчи в желчном протоке беспрепятственно поступать в двенадцатиперстную кишку, но содержимое кишечника в двенадцатиперстной кишке не может течь в обратном направлении и может предотвратить попадание бактерий в билиарную систему. Небольшие камни в желчном протоке должны пройти через общий желчный проток, а затем через расположенный под ним дуоденальный сосочек (содержащий сфинктер Одди), чтобы стечь в двенадцатиперстную кишку и попасть в кишечник, в то время как проток поджелудочной железы сообщается с общим желчным протоком и затем выделяет панкреатический сок через дуоденальный сосочек. Если камень попадает в желчный проток, возникает острый холангит, а в особо тяжелых случаях может возникнуть инфекционный шок до того, как больной попадет в больницу, причем состояние может быстро прогрессировать и стать опасным для жизни менее чем за двенадцать часов. Если проток поджелудочной железы снова блокируется, возникает острый приступ панкреатита, а при остром панкреатите в сочетании с бактериальной инфекцией смертность может достигать 20-30%, что очень тревожно. Небольшие камни могут также попадать через желчный проток в двенадцатиперстную кишку, и эти симптомы не проявляются. Однако дробленый камень часто попадает через общий желчный проток и сфинктер Одди, структура сфинктера Одди разрушается и теряет свою функцию, в этот момент бактерии из кишечника попадают в желчный проток, и у пациента развивается рецидивирующий холангит, вызывающий билиарное поражение печени и цирроз. Если лапароскопической операцией действительно можно пренебречь в краткосрочной перспективе, то наиболее эффективным консервативным методом является избегание жирной пищи для предотвращения приступов. Син Тонхай из Центра общей хирургии Первой народной больницы Шанхая не выступает за «удаление камней из желчного пузыря». Если взять в качестве примера наиболее распространенный камень в желчном пузыре, то наиболее рекомендуемым малоинвазивным хирургическим методом является лапароскопическая холецистэктомия. Однако многие пациенты опасаются удалять желчный пузырь, считая, что после удаления желчного пузыря организм не сможет выделять желчь, поэтому они надеются, что смогут «сохранить желчный пузырь для удаления камней». На самом деле, желчь выделяется клетками печени, а желчный пузырь играет роль только хранилища желчи. После удаления желчного пузыря желчные протоки будут частично расширены и будут играть роль хранилища желчи. Самая большая проблема с «удалением желчного пузыря» заключается в том, что после него остается желчный пузырь, который практически не функционирует и снова травмируется, в котором будут только расти камни и снова воспаляться, что еще хуже, чем отсутствие операции. Врачи тратят время на то, чтобы отделить желчный пузырь от желчных протоков и печени, а затем удалить его, что гораздо сложнее и рискованнее, чем вскрыть желчный пузырь и вынуть камни, чтобы зашить его, так почему же врачи должны идти на риск? Все равно это делается для блага пациента. В 1960-х и 1970-х годах мы пытались лечить пациентов с камнями в желчном пузыре, и очень немногие из них получили хорошие результаты, но, по статистике, только очень маленький процент имел хорошие результаты. Те, у кого были хорошие результаты, обычно были пациентами с единичными камнями, нормальной функцией желчного пузыря, без камней в брюшной полости или шейке желчного пузыря и без каких-либо ощущений без операции. Но сегодня люди живут дольше, и желчные камни без симптомов могут вызвать рак желчного пузыря, даже если они трутся об эпителий желчного пузыря в течение двадцати или тридцати лет, а годичная выживаемость в случае возникновения рака составляет менее 1%. Хуже того, подавляющее большинство желчных камней рецидивируют вскоре после операции, и повторная операция будет более сложной из-за спаек, образовавшихся после предыдущей операции. За последние три десятилетия от этого простого подхода отказались во всем мире. Причина, по которой «удаление желчного пузыря» чревато рецидивами, заключается в том, что камни в желчном пузыре растут сами по себе, и хотя первоначальные камни удалены, механизм обмена веществ в организме еще не изменился, а эпителий желчного пузыря все еще воспален, и разрез в стенке желчного пузыря является основным местом рецидива камней в желчном пузыре. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия менее травматична, а время операции короткое, мы обычно можем закончить операцию за полчаса — час, и пациент быстро восстанавливается после операции, и может быть выписан из больницы через два дня после операции. Итак, на что следует обратить внимание после лапароскопической холецистэктомии? Мы обычно рекомендуем, чтобы диета пациентов в течение двух недель после операции постепенно переходила от полужидкой к общей диете, от легкой и слегка белковой к нормальной диете, иначе, выйдя за пределы диапазона переваривания и усвоения организмом, желудочно-кишечный тракт будет склонен к спазматическим болям, диарее и другим дискомфортным ощущениям.