Острый обструктивный септический холангит также известен как острый септический холангит. Это наиболее важная и непосредственная причина смерти пациентов, перенесших билиарную хирургию, в основном вторичная по отношению к камням в желчных протоках и билиарному аскаридозу, и может сочетаться с раком желчных протоков у некоторых пациентов на поздних стадиях. Симптомы: Начало заболевания обычно быстрое, с внезапным появлением постоянной субксифоидальной и/или правой верхней части живота боли с тошнотой и рвотой, затем озноба и лихорадки, а также желтухи у более чем половины пациентов. Более чем у половины пациентов наблюдается желтуха. У типичных пациентов наблюдаются боли в животе, озноб, лихорадка, желтуха и другие проявления триады Шарко, и даже цианоз, кома и смерть. Лечение: Принцип лечения острого септического холангита заключается в хирургическом устранении непроходимости желчных протоков, снижении внутрижелчного давления и дренировании желчи. План лечения должен быть составлен с учетом конкретной ситуации пациента на момент госпитализации. Заболевание следует лечить хирургическим путем своевременно, пока не наступил тяжелый шок или множественная органная недостаточность. Конкретные методы включают: хирургическую холедохотомию с дренированием Т-образной трубкой, PTCD (чрескожная печеночная пункция для размещения и дренирования желчных протоков), ERCP (трансдуоденоскопическая холангиопанкреатография с размещением и дренированием трубки). 1.В первую очередь лечить шок и уделять внимание профилактике острой почечной недостаточности; 2.Корректировать метаболический ацидоз, согласно результатам биохимического исследования крови, ввести соответствующее количество бикарбоната натрия; 3.Выбрать антибиотики широкого спектра действия внутривенно капельно, затем скорректировать в соответствии с результатами бактериального посева желчи и крови и определения чувствительности к антибиотикам; 4.Дать анальгетики и спазмолитики, корректировать обезвоживание, внутривенно ввести высокую дозу витамина С и Если позволяет ситуация, может быть проведена фиброоптическая дуоденоскопия и назобилиарное дренирование. После проведения вышеуказанных неотложных лечебных мероприятий состояние пациента может стабилизироваться: артериальное давление станет стабильным, уменьшится боль в животе и снизится температура тела. Операция может быть проведена позднее, когда общее состояние улучшится. Основным методом операции является рассечение и дренирование общего желчного протока. В случаях, когда в желчном пузыре скапливается гной и камни, желчные камни могут быть удалены и одновременно выполнена холецистостомия, а вторая операция может быть проведена, когда состояние улучшится. Необходимо исследовать общий желчный проток, удалить камни и установить Т-образную дренажную трубку. Если отверстие печеночного протока заблокировано, его необходимо расширить или вскрыть стриктуру. Камень над стриктурой удаляется насколько это возможно, а затем одно плечо дренажной трубки помещается в печеночный проток над стриктурой для достижения адекватного дренажа. PTCD (чрескожная печеночная пункция для дренирования желчных путей): под рентгеновским или ультразвуковым наведением специальная пункционная игла используется для чрескожного проникновения во внутрипеченочные желчные протоки, затем контраст вводится непосредственно в желчные протоки для быстрой визуализации внутри- и внепеченочных желчных протоков, а через контрастную трубку выполняется дренирование желчных путей. Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография ERCP выполняется путем введения фиброоптического дуоденоскопа в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, обнаружения большого дуоденального сосочка, введения пластикового катетера в биопсийной трубке в отверстие сосочка, введения контраста и последующего рентгеновского снимка для визуализации панкреатобилиарного протока. На этой основе проводится малоинвазивное лечение заболеваний билиопанкреатического протока. При данном заболевании возможно проведение дуоденальной папиллярной сфинктеротомии (EST), эндоскопического назального дренирования желчи (ENBD) и эндоскопического внутреннего дренирования желчи (ERBD).