(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: В данном случае речь идет о 31-летней молодой пациентке, которая поступила в клинику с периодической желтухой в течение более 1 года. После общения с пациентом детальное обследование и холангиограмма позволили предположить первичный склерозирующий холангит — группу заболеваний, которые относительно трудно диагностировать, но еще труднее лечить. Пациентка прошла медикаментозное и хирургическое лечение и показала умеренные краткосрочные результаты с постепенным облегчением симптомов, болезнь была взята под контроль, и пациентка была успешно выписана.
Основная информация】Женщина, 31 год
Тип заболевания】Первичный склерозирующий холангит
Больница】Первая больница Цзилиньского университета
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения】Хирургическое вмешательство (холангиография) + медикаментозное лечение (капсулы урсодезоксихолевой кислоты) + имплантация билиарного стента
Период лечения】7 дней госпитализации и 1 месяц амбулаторного наблюдения
Результаты】Симптомы постепенно ослабли, состояние под контролем, успешно выписана из больницы
I. Первичная консультация
Пациенткой была молодая женщина 30 лет, худая, с желтоватым цветом лица. Пациентка страдала желтухой периодически в течение примерно 1 года, но причина не была установлена, и она была обследована на гепатит и инфекционные заболевания. Усиленная КТ пациента не позволяла предположить наличие определенной опухоли гепатобилиарной системы; гидрография желчных протоков MRCP показала, что от внутрипеченочных до внепеченочных было тонкое изменение желчных протоков без значительной дилатации, что в целом привело бы к значительной дилатации желчных протоков при наличии хирургической обструкции на определенном участке. Пациенту было рекомендовано продолжить дополнительные анализы на IG4 и рекомендована госпитализация для проведения холангиографии для уточнения диагноза.
II. История лечения
После поступления пациента в больницу сначала был проведен тест IG4, который показал умеренное повышение. Было рекомендовано дальнейшее обследование, но это был инвазивный тест, похожий на хирургическое лечение, требующий проведения холангиограммы под общим наркозом, что было инвазивно и рискованно, и результаты которого были использованы для дальнейшего определения схождения желчных протоков и рассматриваемого заболевания. Пациент согласился и положительно сотрудничал. Затем пациент был подготовлен к холангиограмме, которая была получена после введения контраста под общей анестезией, и результаты показали, что внутри- и внепеченочные желчные протоки были относительно тонкими и имели сегментарный стеноз, характерный для первичного склерозирующего холангита, поэтому был поставлен четкий диагноз. Лечение было традиционным — капсулы урсодезоксихолевой кислоты. Кроме того, для облегчения симптомов стриктуры желчного протока был имплантирован пластиковый билиарный стент на правой стороне желчного протока для адекватного дренажа.
III. Исход лечения
После холангиографии, медикаментозного лечения и установки билиарного стента симптомы бледности и желтизны у пациента постепенно прошли, и он вернулся к нормальному питанию. Через 1 месяц у пациента наблюдалось хорошее общее состояние, он не жаловался на другие неприятные ощущения, цвет лица был розовым, что свидетельствует о хорошем результате лечения.
IV. Примечания
Благодаря активному сотрудничеству пациента, восстановление пациента после лечения было оптимистичным, и мы рады за него. Однако после выписки необходимо внимательно следить за повторным появлением клинических симптомов, таких как периодическая лихорадка, желтуха, тошнота и рвота и т.д. При возникновении каких-либо отклонений следует незамедлительно обратиться к врачу. Регулярное обследование после выписки, с ежемесячным обследованием функции печени для уточнения уровня билирубина и трансаминаз. Через 3 месяца после выписки следует провести обзорную КТ гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, чтобы выявить изменения в желчных протоках и изменения в суженных сегментах. После выписки из больницы пациент должен получать лечение препаратами для лечения желчевыводящих путей, обычно капсулами урсодезоксихолевой кислоты. Была рекомендована разумная диета с высоким содержанием белка и питательных продуктов, свежие фрукты и овощи, активный контроль веса и соответствующие физические упражнения.
V. Личные взгляды
Первичный склерозирующий холангит — это тип аутоиммунного системного заболевания, которое относительно трудно диагностировать. Из-за коварного начала заболевания клинические симптомы обычно обнаруживаются в течение длительного периода времени, и общие клинические симптомы включают периодическую желтуху, лихорадку, боли в животе и т.д. Симптомы обычно нетипичны и требуют тщательного ежедневного наблюдения. Диагностика первичного склерозирующего холангита включает MRCP билиарную гидрографию и расширенную КТ, но неинвазивные тесты имеют ограничения, и для окончательной диагностики обычно используется холангиография. Лечение обычно включает в себя медикаментозное и хирургическое лечение, часто с использованием капсул урсодезоксихолевой кислоты, а также хирургическое лечение с эндоскопическим дренированием желчных путей. Помимо необходимого лечения, пациенты также должны придерживаться долгосрочного наблюдения. Часто после агрессивного и эффективного лечения, как у этого пациента, состояние может быть переведено в стадию эффективной ремиссии.