Почему камни в желчном пузыре приводят к образованию камней в общем желчном протоке?
Общий желчный проток — это желчный канал между внутрипеченочным желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой. Желчь, выделяемая печенью, проходит через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку, а желчный пузырь является органом временного хранения желчи, прикрепленной к общему желчному протоку. Камни в общем желчном протоке могут возникать по разным причинам, в основном из-за смещения камней из желчного пузыря через кистозный проток, но также камни, происходящие из общего желчного протока, и камни из внутрипеченочного желчного протока также могут попадать в общий желчный проток.
По аналогии, желчный пузырь — это резервуар, в который ежедневно поступает желчь, вырабатываемая печенью, которая затем концентрируется и хранится. После каждого приема пищи он получает сигналы от нервов и пищи и сокращается для удаления желчи, которая стекает в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник для облегчения пищеварения. Поэтому при наличии камней или кристаллов в желчном пузыре высок риск образования «грязи и песка», особенно после полноценной или жирной пищи, и камни сбрасываются в общий желчный проток, но на выходе из общего желчного протока возле двенадцатиперстной кишки есть «ворота» (сфинктер Оддиса), которые преграждают путь камням. Это является причиной большинства распространенных камней в желчных протоках.
Основная опасность камней общего желчного протока заключается в том, что они могут закупорить общий желчный проток и привести к желтухе, холангиту или панкреатиту. Из-за опасности холедохолитиаза врачи советуют пациентам лечить его сразу же после постановки диагноза.
Что происходит, когда камни в желчном пузыре осложняются камнями в общем желчном протоке?
Как правило, перед подготовкой желчного пузыря к холецистэктомии врачи стараются исключить наличие камней в общем желчном протоке. Врач оценивает возможность наличия камня в общем желчном протоке на основании истории болезни пациента, симптомов, лабораторных анализов и результатов обычного УЗИ и КТ. Иногда во время операции обнаруживается, что общий желчный проток утолщен, и для выяснения наличия камней в общем желчном протоке может быть проведена холангиограмма.
Если диагноз камней общего желчного протока ясен, то для лечения можно использовать следующие методы.
1. открытая холедохотомия для удаления камня, этот метод более надежен, его недостаток в том, что для дренирования камня необходимо установить Т-образную трубку и оставить ее примерно на месяц. Лапароскопическое выделение общего желчного протока (в сочетании с холедохоскопией).
2. предоперационное удаление камней из общего желчного протока с помощью ЭРХПГ с последующей лапароскопической холецистэктомией, часто называемой «операцией с двумя линзами». Преимущество в том, что это менее инвазивный метод, но недостаток в том, что ЭРХПГ имеет определенные осложнения, например, панкреатит.
Можно ли удалять камни из желчевыводящих путей?
Сохранение желчи! Опять же, сохранение желчного пузыря!
Я знал, что не могу обойти тему билиосохраняющей хирургии, говоря о желчном пузыре. Я могу только сетовать на то, что некоторые больницы слишком хороши в своем деле, а рейтинги торгов на некоторых сайтах слишком сомнительны (при поиске холецистэктомии на первых местах должна быть какая-то высококлассная больница, выполняющая «операции на желчных путях»). Вы должны знать: лапароскопическая холецистэктомия — это признанный во всем мире золотой стандарт! Видите ли вы иностранцев, делающих операции на желчевыводящих путях? Посмотрите на все больницы Шанхая, сколько из них делают операции на желчевыводящих путях?
Если говорить коротко, то с научной точки зрения существуют строгие показания для выбора «билиарной хирургии», такие как: нормальная функция желчного пузыря (концентрация и выделение желчи) до операции, отсутствие рецидивирующего воспаления желчного пузыря, отсутствие потенциально злокачественных образований в желчном пузыре, а также готовность пациента перенести билиарную операцию и принять сопутствующие риски, особенно возможность повторной операции. Кроме того, в дополнение к обычным хирургическим рискам билиарной консервативной хирургии, существует вероятность: послеоперационного травматического острого холецистита, остаточных или пропущенных полипов, послеоперационной утечки желчи, билиарного перитонита, брюшных спаек, послеоперационных камней или рецидива холецистита.
Влияет ли удаление желчного пузыря на организм?
В целом, холецистэктомия оказывает незначительное воздействие на организм, особенно если вы имеете дело с патологическим органом, имеющим «состояние», а лапароскопическая холецистэктомия менее инвазивна, чем традиционная операция.
В целом, основными состояниями, которые могут возникнуть после холецистэктомии, являются: короткий период неадекватной компенсации и неконцентрированного выделения желчи в кишечник, что может привести к чрезмерному опорожнению кишечника у некоторых пациентов (но это может быть хорошей новостью для пациентов с запорами), которое будет облегчено по мере компенсации общего желчного протока и увеличения кишечной реабсорбции; ощущение полноты в верхней части живота после полноценного приема пищи и несварение желудка, особенно после приема жирной пищи. Поэтому в краткосрочной перспективе после операции рекомендуется придерживаться легкой диеты и открывать рацион постепенно, в зависимости от ситуации. Однако через шесть месяцев — год после холецистэктомии переваривание и всасывание жиров улучшится благодаря компенсаторной дилатации общего желчного протока и изменениям в ритме деятельности гастродуоденума.
Лучшее время для лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: золотые 48 часов
При остром холецистите все больше исследований поддерживают раннее лечение с помощью лапароскопической холецистэктомии (ЛХ). Доказано, что ранняя ЛХ сокращает количество дней пребывания в стационаре и стоимость лечения пациентов с острым холециститом. Дэниел Д. Тран и др. из Университета Говарда провели крупнейшее на сегодняшний день популяционное ретроспективное исследование (95 523 пациента), результаты которого были опубликованы в декабрьском номере журнала JAMA of Surgery за 2014 год.
В исследовании пациенты были разделены на три группы в зависимости от времени, прошедшего с момента поступления до ЛК: 1-я группа состояла из пациентов, у которых ЛК была в течение 0-1 дня после поступления (61 576, 64,5%), 2-я группа состояла из пациентов, у которых ЛК была в течение 2-5 дней после поступления (30 838, 32,3%) и 3-я группа состояла из пациентов, у которых ЛК была в течение 6-10 дней после поступления (3 109, 3,3%). Результаты исследования показали, что частота инфекции мочевыводящих путей и пневмонии была значительно выше в группе 2 по сравнению с группой 1, а частота послеоперационной инфекции, инфекции мочевыводящих путей и пневмонии была значительно выше в группе 3; стоимость лечения прогрессивно увеличивалась по мере отсрочки времени до ЛК.
Дальнейший анализ пациентов, перенесших ЛК в течение 0-5 дней, показал, что самая низкая смертность наблюдалась у пациентов, перенесших ЛК в течение 0-2 дней после поступления, со значительным увеличением смертности у пациентов, перенесших ЛК после 2 дней после поступления, и постепенным увеличением послеоперационных осложнений и затрат по мере отсрочки сроков ЛК.
Данное исследование показывает, что ЛХ в течение 48 часов после начала острого холецистита является безопасным и значительно ассоциируется с лучшими клиническими результатами и меньшими затратами на лечение; отсроченная ЛХ значительно ассоциируется с более высокими показателями осложнений и смертности, более длительным пребыванием в больнице и более высокими затратами на лечение. Поэтому следует избегать отсроченного ЛК, если нет веских причин для его отсрочки.