Паллиативная химиотерапия — это лечение, направленное на контроль прогрессирования рака, улучшение качества жизни и продление жизни на максимально возможный срок с целью сохранения длительного состояния «человек-опухоль» для пациентов с обширными метастазами, которые невозможно полностью удалить.
Зачем нужна паллиативная химиотерапия?
Целью паллиативной химиотерапии является контроль дальнейшего роста опухоли, инвазии и метастазирования, уменьшение размеров опухоли и контроль симптомов, связанных с опухолью, для продления жизни и максимально возможного улучшения качества жизни. Например, для пациентов с раком желудка, имеющих обширные метастазы в брюшине, паллиативная химиотерапия может уменьшить или даже устранить большое количество асцита при уменьшении первичного поражения. Для пациентов с обширными метастазами в печени паллиативная химиотерапия может поставить метастазы в печени под контроль или даже уменьшить или исчезнуть, что может облегчить печеночную недостаточность, асцит и даже печеночную недостаточность, вызванную вторичными метастазами в печени.
При каких обстоятельствах следует назначать паллиативную химиотерапию при раке желудка?
Паллиативная химиотерапия в основном показана пациентам с обширными метастазами, которые невозможно полностью удалить, или пациентам, у которых опухоли вторглись или прилипли к жизненно важным тканям и органам и не могут быть прооперированы. Согласно рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), к нерезектабельному раку желудка относятся больные с метастазами в брюшине (включая положительную цитологию перитонеальной жидкости), отдаленными метастазами или местнораспространенным (высоко подозрительным по визуализации или патологоанатомически подтвержденным N3 или N4; инвазирующим или инкапсулирующим крупные сосудистые структуры, кроме селезеночных сосудов) раком желудка. Однако в последние годы, благодаря новым методам лечения (например, радиочастотной абляции) и новым концепциям лечения (комбинированная резекция органа), некоторые отдаленные метастатические раки желудка стали резектабельными.
Например, в случае обширных метастазов в печени или метастазов в брюшине операция, возможно, не сможет полностью удалить рак, поэтому агрессивная операция не принесет пользы пациенту, а увеличит травму.
Когда и как долго следует проводить паллиативную химиотерапию?
Врач определяет, когда начинать паллиативную химиотерапию, в основном исходя из состояния пациента и его физического статуса. Если позволяют медицинские условия, паллиативную химиотерапию обычно начинают, когда опухоль признана нерезектабельной или когда имеется рецидив или метастазы. Во время химиотерапии результаты обычно оцениваются каждые 2 цикла или 2-3 месяца, и на основании полученных результатов врач принимает решение о следующем этапе лечения. Если во время химиотерапии возникает серьезная побочная реакция, врач рассмотрит вопрос о замене препарата или его прекращении.
Не существует определенной даты окончания применения паллиативной химиотерапии, но она не предназначена для постоянного использования. Например, врачи могут рассмотреть возможность прекращения химиотерапии и замены ее на поддерживающую терапию, когда состояние пациента с терминальной стадией рака ухудшилось и он больше не может получать пользу от химиотерапии. Врачи также могут попробовать химиотерапию «stop-and-go» или «beat therapy», принимая во внимание переносимость пациента. С ростом использования таргетной терапии и иммунотерапии при раке желудка у пациентов с распространенным раком желудка может появиться больше возможностей, чем паллиативная химиотерапия.
В заключение можно сказать, что паллиативная химиотерапия играет жизненно важную роль в улучшении качества и продлении выживаемости пациентов с распространенным раком желудка. Пациентам, которые, по оценкам специалистов, нуждаются в паллиативной химиотерапии, она будет начата как можно раньше и будет регулярно оцениваться во время химиотерапии для принятия решения о следующем шаге. (При участии Синь Вана, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)
Каковы возможные варианты паллиативной химиотерапии при раке желудка?