Извлечение лимфатических узлов обычно проводится хирургом или патологоанатомом после операции по поводу рака желудка. Цель — получить лимфатические узлы из резецированного образца и отправить их на патологию, чтобы определить, есть ли в каждом лимфатическом узле метастазы, и соответственно классифицировать их.
Точное стадирование является ключом к послеоперационному прогнозу и адъювантной терапии рака желудка, а извлечение лимфатических узлов является важной частью достижения точного стадирования. Согласно рекомендациям Американского объединенного комитета по раку (AJCC) по стадированию TNM для рака желудка, необходимо наличие минимум 16 лимфатических узлов, и это обычно является стандартом в китайских больницах.
Большое количество восстановленных лимфатических узлов указывает на относительно хороший прогноз
В литературе имеются многочисленные сообщения о том, что большое количество собранных лимфатических узлов, как правило, свидетельствует о лучшем прогнозе, однако причины этого явления недостаточно хорошо изучены. Было высказано предположение, что это связано с «миграцией стадирования» — концепцией, которую нелегко объяснить, но она означает, что у пациентов с относительно небольшим количеством лимфатических узлов могут быть пропущены лимфатические узлы, и их стадирование может быть неточным, в то время как у пациентов с относительно большим количеством лимфатических узлов стадирование проводится более точно. В этом случае пациент, который, по мнению специалистов, имеет одинаковое стадирование, на самом деле может иметь худший прогноз при низком количестве собранных лимфатических узлов, и эта ошибочная оценка приводит к плохому относительному прогнозу для этого пациента по сравнению с пациентами, которые, по мнению специалистов, имеют одинаковое стадирование.
Однако следует обратить внимание на два момента. Первая заключается в том, что «поэтапная миграция» — это всего лишь теория, и эта теория не обязательно верна. Другой момент заключается в том, что количество восстановленных лимфатических узлов сильно зависит от конкретного пациента: на количество восстановленных лимфатических узлов влияют такие факторы, как возраст, расположение опухоли и то, проводилась ли предоперационная неоадъювантная терапия. Поэтому, если количество восстановленных лимфатических узлов в заключении послеоперационной патологии невелико или даже меньше 16, это не является прямым доказательством того, что операция была неполной или патология не была тщательной.
Использование вспомогательных средств не влияет на точность взятия лимфатических узлов
Иногда, чтобы увеличить количество извлеченных лимфатических узлов и попытаться исследовать их более точно, врач или патологоанатом может использовать инъекции метиленового синего (Methylthioninium Chloride), добавление липолитических растворов или даже новейшую оптическую молекулярную визуализацию. Все эти методы могут быть полезны для извлечения лимфатических узлов, но доказательств в пользу этих методов недостаточно, и они не рекомендованы в национальных и международных руководствах. Поэтому то, выполняет ли врач такие процедуры или нет, не влияет напрямую на точность патологоанатомических заключений при раке желудка.
Количество собранных лимфатических узлов не должно использоваться в качестве основы для послеоперационного лечения
Нет достаточных доказательств того, является ли количество собранных лимфатических узлов ориентиром для послеоперационного лечения, поэтому в целом количество собранных лимфатических узлов не влияет на решения о послеоперационном лечении. В исключительных обстоятельствах врачи могут использовать более интенсивную послеоперационную адъювантную схему для некоторых пациентов с низким количеством лимфатических узлов при принятии решений о послеоперационном адъювантном лечении, но это решение будет приниматься в контексте других условий пациента и на основе опыта врача. (При участии Гао Пэн, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)