Чрескожная поясничная дискэктомия (PELD) — это малоинвазивный метод хирургического лечения позвоночника, получивший бурное развитие в последние годы, который, как правило, предполагает заднелатеральный подход для доступа к диску через «треугольник безопасности» foramen ovale. Эта область расположена на заднелатеральном аспекте фиброзной оболочки диска (annulus fibrosus) и позволяет безопасно провести инструменты, не травмируя расположенные рядом корешки нервов. Спинальный эндоскоп с водной средой, ламиноскоп представляет собой трубку с подсветкой, которая вводится в межпозвонковое отверстие с боковой или задней стороны тела пациента для проведения процедуры в «треугольнике безопасности». Выступающее пульпозное ядро, нервные корешки, дуральный мешок и гиперпластическая костная ткань хорошо видны под прямым эндоскопическим зрением. Затем с помощью различных видов захватов удаляются выпячивающиеся ткани, производится микроскопическое удаление кости, радиочастотные электроды для остановки кровотечения и восстановление разорванного фиброзного кольца. Почему чрескожная поясничная дискэктомия менее инвазивна? Во-первых, кожный разрез при чрескожной поясничной дискэктомии составляет всего 8 мм, что соответствует размеру зерна соевого боба, рана очень маленькая, что более привлекательно для пациентов. С точки зрения врача, PELD начинается с чрескожной тонкоигольной пункции, после успешной пункции по направляющей проволоке устанавливаются дилатационные трубки, и такая поэтапная операция дилатации вызывает очень мало повреждений мышц и очень мало кровотечений; при PELD не требуется резекции большого количества нормальной кости, необходимо только соответствующим образом расширить межпозвонковый канал, что в принципе не влияет на стабильность позвоночника; операция проводится вентрально на нервном корешке, при этом практически не происходит вмешательства в нервный корешок и венозное сплетение позвоночного канала, и послеоперационные невральные спайки не страдают. Операция выполняется на вентральной стороне нервного корешка, при этом нервный корешок и венозное сплетение в спинномозговом канале практически не затрагиваются, а послеоперационная нервная спайка относительно невелика; кровотечение обычно очень небольшое, в основном менее 20 мл, и общая травматичность значительно снижается. Еще одним важным аспектом является то, что данная процедура может быть выполнена под местной анестезией, что позволяет избежать общей анестезии и уменьшить вмешательство в работу системных органов. PELD имеет большое значение, поскольку при этой процедуре грыжа диска просто удаляется без сшивания, что позволяет избежать сращения позвонков и сохранить двигательную функцию позвоночника. Почему при чрескожной поясничной дискэктомии восстановление происходит быстрее? Как уже упоминалось выше, благодаря общей малотравматичности, низкой кровоточивости и местной анестезии восстановление пациента происходит гораздо быстрее, чем при открытой операции. Поскольку операция проводится под местной анестезией, теоретически пациент может сразу же встать на пол, однако мы не рекомендуем вести столь активный образ жизни, чтобы снизить вероятность рецидива диска. За рубежом эта операция обычно проводится в течение дня, и пациент может быть выписан в тот же день после 6-8 часов наблюдения. Наш опыт показывает, что обычно в первый день после операции можно спуститься на землю и в течение 3-4 недель вести активный образ жизни под защитой скобы, постепенно увеличивая объем активности, и такой осторожный подход позволяет снизить вероятность рецидива. К нормальной работе и жизни можно вернуться примерно через 1 месяц после операции. Как правило, через 1 месяц после операции заднебоковая чрескожная дискэктомия может быть выполнена под местной анестезией, чтобы хирург мог получить прямую обратную связь от пациента при размещении рабочего канала во избежание повреждения нервного корешка. Почему чрескожная поясничная дискэктомия так эффективна? Самое большое преимущество чрескожной дискэктомии заключается в том, что это процедура прямого видения, при которой можно увидеть выпячивающийся диск и соответствующий нервный корешок, и полная декомпрессия нервного корешка может быть получена под прямым видением вместо непрямой декомпрессии в прошлом, когда эффективность процедуры была неясна. Кроме того, сразу после операции можно убедиться в облегчении боли в пояснице и ногах, выполнив тест на поднятие прямой ноги. Несмотря на то что чрескожная поясничная дискэктомия обладает многими вышеперечисленными преимуществами, самое главное — правильно выбрать случай, и только выбрав показания к операции, мы сможем действительно принести благо пациентам с грыжей поясничного диска с помощью малоинвазивных спинальных методик. Рис. 1: Мужчина, 24 года, с поясничной болью, сопровождающейся иррадиирующей болью и онемением левой нижней конечности в течение полугода, с плохими результатами консервативного лечения. По результатам МРТ и КТ поясничного отдела была выявлена грыжа диска L4-5 (пролапс). Рис. 2: Большой фрагмент ткани пульпозного ядра, удаленный во время операции. На интраоперационном микроскопическом снимке нервный корешок выделен белым цветом в центре, после удаления выпавшей ткани пульпозного ядра нервный корешок стал вялым. Рисунок 3. Подъем левой прямой ноги до операции составлял всего 30 градусов, но после операции он стал подниматься на 70-80 градусов, что наглядно демонстрирует эффективность операции.