Анастомотическая фистула является одним из распространенных осложнений после операции по поводу рака желудка, и ее частота в Китае составляет около 2,2%. Анастомотическая фистула является фактором риска для безопасности пациентов после операции по поводу рака желудка и даже может привести к смерти.
Что может стать причиной анастомотической фистулы?
Неясно, что вызывает анастомотический свищ, и он может быть результатом комбинации факторов. На заживление анастомоза у пациентов с раком желудка могут влиять следующие факторы
Общее состояние питания Большинство пациентов уже имеют значительные симптомы при обнаружении рака желудка, и их питание обычно нарушено, что приводит к плохому общему состоянию питания. Это, в сочетании с тем, что пациентам приходится переносить открытую операцию, которая является очень травматичной, и послеоперационное голодание, может повлиять на послеоперационное восстановление, в том числе повлиять на заживление анастомозов и увеличить риск анастомотического свища.
Хирургическое воздействие Время операции также является фактором заживления анастомоза; чем дольше операция, тем больше вероятность образования анастомотического свища, который может значительно повлиять на заживление анастомоза. Чем дольше операция, тем выше вероятность образования анастомотического свища, который может существенно повлиять на заживление анастомоза. Повреждение сосудов и тканей во время операции также может повлиять на заживление анастомоза, особенно у пациентов с тяжелыми и запущенными заболеваниями. Это может привести к образованию анастомотических фистул.
Состояние самого пациента Собственное физическое состояние пациента и основные медицинские заболевания также могут повлиять на заживление анастомоза. Предполагается, что диабет может быть фактором послеоперационных анастомотических свищей. Пациенты с длительным диабетом обычно имеют плохую системную сосудистую систему, что может повлиять на кровоснабжение перианастомотической зоны, что в свою очередь может повлиять на заживление анастомоза и привести к анастомотическим свищам, но есть исследования, которые не подтверждают эту точку зрения.
Адъювантная радиотерапия Поскольку рак желудка обычно выявляется на поздней стадии, некоторым пациентам может потребоваться предоперационная неоадъювантная химиотерапия для достижения условий для радикальной операции. Предоперационные химиотерапевтические препараты могут оказывать ингибирующее действие на заживление анастомозов, что приводит к отеку анастомоза, нарушению кровотока и повышению риска анастомотической фистулы. Поэтому врачи обычно советуют пациентам, получающим предоперационную химиотерапию, подождать определенное время после химиотерапии, прежде чем приступать к операции, чтобы снизить ненужные риски.
Послеоперационный режим питания Пациенты, перенесшие операцию по удалению рака желудка, обычно голодают в течение более длительного периода времени после операции и должны придерживаться определенной схемы питания после операции, постепенно переходя от пробного питания к жидкой диете, полужидкой диете и, наконец, к общей диете. Если пациент не следует рекомендациям врача о преждевременном приеме большой, неперевариваемой пищи, пища может сдавить анастомоз и вызвать кишечную непроходимость и анастомотический свищ.
Как «питаться» после операции по удалению рака желудка?
Какие признаки указывают на анастомотическую фистулу?
Пациенты с раком желудка должны быть предупреждены о наличии анастомотического свища, если после операции у них появляется постоянная лихорадка, сопровождающаяся болью в верхней части живота, желудочно-кишечной жидкостью (обычно мутной и, возможно, цвета крови), выходящей из дренажной трубки, увеличением частоты сердечных сокращений и повышением лейкоцитов в анализах крови.
Как лечится анастомотическая фистула?
Анастомотические свищи обычно возникают через 7-9 дней после операции и должны лечиться вашим врачом сразу же после их появления. Врач обычно просит пациента поститься с водой, вводит парентеральное питание (т.е. питание через вену), противовоспалительное лечение и назначает лечение, подавляющее желудочно-кишечную секрецию (например, ингибиторы роста).
Если свищ небольшой, операция обычно не требуется. Когда дренаж значительно уменьшится, врач прекращает лечение, направленное на подавление желудочно-кишечной секреции, и постепенно вводит энтеральное питание, наблюдая за изменениями в дренаже, продолжая антиинфекционное лечение и регулярно проверяя анализы крови. Наконец, по усмотрению врача будет проведена гастроэнтерография для проверки заживления анастомоза.
У пациентов с постоянной лихорадкой и повышенным уровнем крови, если вышеуказанное лечение неэффективно, может потребоваться повторная операция для устранения свища. (При участии Хань Чао, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)