Несмотря на то, что комплексное лечение, включающее радикальную операцию, способно излечить рак желудка, некоторые пациенты с раком желудка имеют прогрессирующее местное заболевание или отдаленные метастазы на момент представления, а у других рецидив или метастазы появляются после операции. Для таких пациентов с раком желудка на поздних стадиях основным лечением в настоящее время является химиотерапия. Однако химиотерапия сама по себе не очень эффективна при распространенном раке желудка, медиана выживаемости составляет около одного года. Поэтому врачи могут рассмотреть возможность добавления радиотерапии в качестве местного лечения (т.е. паллиативной радиотерапии) к лечению пациентов с распространенным раком желудка с двумя основными целями: во-первых, уменьшить боль пациентов и улучшить качество их жизни; во-вторых, улучшить прогноз при необходимости.
Как паллиативная лучевая терапия может облегчить симптомы рака желудка?
Из-за давления и инвазии, вызванных ростом опухоли, пациенты с распространенным раком желудка могут страдать от тяжелых клинических симптомов, таких как трудности с приемом пищи из-за непроходимости пищеварительного тракта, анемия из-за кровотечения, боль, влияющая на активность и отдых, что может серьезно повлиять на качество жизни пациентов. Хотя паллиативная хирургия может устранить некоторые симптомы рака желудка, операция требует больших физических усилий, а химиотерапия может принести ограниченную пользу в плане облегчения симптомов. Радиотерапия, как местное лечение, является менее инвазивным и высокоэффективным методом, и все же может играть роль в облегчении симптомов и улучшении качества жизни, а ее основные преимущества могут проявляться в следующих аспектах.
Облегчить симптомы сдавления, вызванные опухолью Паллиативная радиотерапия может облегчить симптомы сдавления, такие как местная непроходимость пищеварительного тракта и обструктивная желтуха, путем уменьшения размеров первичной опухоли или метастазов рака желудка. В частности, важно отметить, что паллиативная лучевая терапия очень эффективна для облегчения дисфагии, вызванной сдавливанием пищевода раком желудка.
Уменьшить кровотечение, вызванное раком желудка Теоретическая основа радиотерапии для уменьшения кровотечения заключается в том, что кровеносные сосуды окклюзируются радиацией, и некоторые исследования сообщают, что ее эффективность может достигать более 50%.
Облегчение боли Боль при раке — это ощущение, вызванное передачей в нервный центр информации о необходимости восстановления или регулирования болезненной области, и является одной из важнейших причин ухудшения качества жизни пациентов с распространенным раком желудка. В частности, рак желудка может сопровождаться болью в животе, а после появления метастазов во внутрибрюшных лимфатических узлах может возникнуть боль в спине. Исследования показали, что паллиативная радиотерапия на 80-90% эффективна в облегчении боли, вызванной раком желудка, особенно боли в спине, вызванной метастазами в лимфатических узлах.
Каково влияние паллиативной лучевой терапии на прогноз пациентов?
Пациенты с метастатическим раком желудка
Рак желудка является высокозлокачественным и метастатическим заболеванием, причем у многих пациентов на момент первоначальной диагностики имеются метастазы в печень, легкие, головной мозг и брюшину. Исследование данных о пациентах из США, опубликованное в 2013 году в журнале Cancer, показало, что радиотерапия повысила выживаемость на 1 месяц у тех, кто прошел только радиотерапию, по сравнению с теми, кто не получал никакого лечения, и на 6 месяцев у тех, кто прошел радиотерапию и операцию, по сравнению с теми, кто прошел только операцию. Выживаемость пациентов с радиотерапией и операцией увеличилась на 6 месяцев по сравнению с пациентами, перенесшими только операцию. Однако это исследование было ретроспективным, т.е. это был только анализ предыдущих пациентов, и результаты являются лишь ориентировочными. Для изучения роли паллиативной лучевой терапии на прогноз метастатического рака желудка необходимы исследования более высокого уровня.
Пациенты с местнораспространенным неоперабельным заболеванием и после паллиативной операции
Целью радиотерапии у этой группы пациентов является локальный контроль опухоли для продления выживаемости и, в небольшом количестве случаев, регрессия опухоли для возможности хирургического лечения. Исследования, проведенные в клинике Майо, одном из ведущих онкологических исследовательских институтов США, показали, что одновременная радиотерапия более эффективна, чем только радиотерапия. Существует мало исследований, сравнивающих одновременную радиотерапию с одной только химиотерапией, однако предыдущее высококачественное исследование, опубликованное в журнале Cancer, подтвердило эффективность одновременной радиотерапии, но результаты должны быть подтверждены в большом клиническом исследовании. В любом случае, эффективность одновременной радиотерапии в улучшении показателей хирургической резекции и уменьшении стадии опухоли выше, чем только химиотерапии, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, влияет ли это на улучшение выживаемости.
В заключение следует отметить, что паллиативная радиотерапия может быть эффективна для уменьшения боли, улучшения качества жизни и, возможно, продления выживаемости у пациентов с раком желудка, однако ее эффективность в этом отношении должна быть подтверждена в ходе высококачественных клинических исследований. (При участии Чжао Цзюньхуа, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)