Например, некоторые поражения могут быть точно удалены с сохранением внешнего вида и функции молочной железы с помощью консервативной хирургии молочной железы, иссечения подмышечных лимфатических узлов можно избежать с помощью биопсии сентинельных лимфатических узлов, и существуют минимально инвазивные методы люмпэктомии, которые позволяют удалять внутренние лимфатические узлы молочной железы без удаления реберного хряща.
Эта статья расскажет вам о возможных вариантах хирургического лечения рака молочной железы и поможет развеять любые предоперационные опасения и подготовить вас к процедуре.
Консервирующая операция на молочной железе
Консервирующая операция на молочной железе — лучший вариант лечения локализованного рака молочной железы, если вы имеете на нее право. Маммограмма и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно используются для исключения множественных и обширных опухолей перед консервативной операцией на молочной железе.
Во время операции хирург сделает разрез соответствующей длины в коже над поверхностью опухоли или, если возможно, вдоль ареолы из эстетических соображений.
Через разрез кожи хирург удаляет опухоль и некоторые из окружающих нормальных желез. Затем иссеченная ткань маркируется пятью полями — внутренним, внешним, верхним, нижним и нижним — и отправляется на быстрозамороженную патологию, чтобы определить, что опухоль была полностью удалена без остатка. Если край положительный, хирург расширит иссечение в этом направлении и отправит его на повторное патологоанатомическое исследование с заморозкой. Если он по-прежнему положительный, значит, опухоль слишком обширна для сохранения груди и требуется мастэктомия. Наконец, хирург изменит форму груди соответствующим образом, зашьет разрез и при необходимости оставит дренаж.
Кому можно делать операцию по сохранению груди и как она проводится?
Мастэктомия
Если опухоль может быть удалена хирургическим путем, но не подходит для сохранения груди, единственным вариантом является мастэктомия. Как правило, эти опухоли часто имеют большие размеры, и их местное стадирование происходит несколько позже.
Во время операции хирург обычно делает разрез в форме челнока, который включает кожу на поверхности опухоли и ареолу соска. Если пациентка нуждается в реконструкции груди, а ареола соска не инвазирована опухолью, хирург может также рассмотреть вопрос о сохранении ареолы соска. Для некоторых пациенток мастэктомия может быть выполнена и люмпэктомически, при этом требуется всего 3 небольших разреза длиной 1 см на боковой поверхности груди.
Сохраняется только тонкий слой жира под кожей, а затем удаляется вся грудь вплоть до поверхности мышц (большой грудной и передней зубчатой). После удаления лимфатических узлов хирург обычно оставляет на месте дренажную трубку и закрывает разрез. Если опухоль большая, удаляется больше кожи и разрез не может быть закрыт напрямую, может быть установлен кожный трансплантат.
Узнайте о мастэктомии
Биопсия лимфатического узла по часовой стрелке
В большинстве случаев биопсия подмышечных лимфатических узлов позволяет точно определить состояние подмышечных лимфатических узлов и избежать осложнений, связанных с иссечением подмышечных лимфатических узлов, поэтому она часто является предпочтительной процедурой для тех, у кого при клиническом осмотре нет метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
Перед операцией хирург вводит соответствующее количество трассирующего вещества вокруг опухоли или ареолы соска для окрашивания дозорных лимфатических узлов, иногда используется комбинация двух красителей для более точной визуализации дозорных лимфатических узлов.
Во время операции окрашенные лимфатические узлы, известные как сентинельные лимфатические узлы, определяются либо с помощью инструментов, либо путем визуального осмотра, удаляются и отправляются для быстрого криопатологического исследования. При отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах иссечение подмышечных лимфатических узлов не требуется, и даже недавние исследования показывают, что радиотерапия подмышечных лимфатических узлов для тех, у кого только один или два метастаза в подмышечных лимфатических узлах, эквивалентна местному контролю с помощью процедуры иссечения.
Иссечение подмышечных лимфатических узлов
Иссечение подмышечных лимфатических узлов необходимо для тех, у кого метастатические лимфатические узлы находятся в подмышечной впадине. Через разрез в груди или подмышечной впадине удаляется лимфатическая жировая ткань подмышечной впадины, при этом защищаются нервы и кровеносные сосуды подмышечной впадины. Если есть подозрение на метастазы в подключичных лимфатических узлах, хирург продолжит дебридмент. Наконец, устанавливается дренаж, и разрез закрывается.
Биопсия или иссечение внутреннего грудного лимфатического узла
Традиционная биопсия внутреннего грудного лимфатического узла выполняется путем разрезания мышцы между ребрами сверху, чтобы найти и удалить лимфатические узлы, обычно путем разреза через реберный хрящ, но это может дестабилизировать грудную клетку. Сегодня это можно сделать с помощью минимально инвазивной техники люмпэктомии с использованием 3 небольших отверстий в боковой грудной стенке и полным удалением лимфатических узлов из грудной полости с помощью торакоскопической или хирургической роботизированной системы.
После операции грудную полость необходимо дренировать только в течение нескольких дней, что является минимально инвазивным и позволяет быстро восстановиться без нарушения целостности и стабильности грудной клетки.
Реконструкция груди
При потере груди в результате мастэктомии, а также при потере груди в результате обширной консервативной операции по удалению опухоли, для воссоздания внешнего вида груди может быть использована операция по реконструкции груди.
Протезы являются распространенным источником реконструктивного материала. Обычно после мастэктомии в нужное место молочной железы устанавливается имплантат нужного размера и формы (круглый или каплевидный).
Еще одним методом является реконструкция аутологичными тканевыми трансплантатами. Ткани с неповрежденным кровоснабжением (например, лоскут прямой мышцы живота, лоскут latissimus dorsi, большой сальник и т.д.) забираются из подходящей области (донорская область) и переносятся в дефектную область груди для придания ей новой формы.
Реконструкция груди также возможна с помощью инъекции аутологичного жира, при которой жир берется из богатых жиром областей, таких как живот, бедра и ягодицы, обрабатывается для получения подходящих жировых частиц, а затем вводится в область отсутствующей груди. Обычно из-за большого размера груди пересадка аутологичного жира требует нескольких процедур для получения нужного объема и в конечном итоге может потребовать ревизионной процедуры для создания идеальной формы.
Как проводится реконструкция груди?
Благодаря современным передовым хирургическим технологиям существует больше вариантов методов хирургического лечения рака молочной железы, которые также становятся все более сложными и точными. Как пациент, вы можете полностью общаться со своим хирургом и выбрать вариант операции, который соответствует вашим условиям и потребностям (при участии доктора Яна Шиха, лечащего хирурга отделения хирургии молочной и щитовидной желез, Юго-Западного госпиталя Армейского медицинского университета)