19 мая 2014 года ко мне поступила особенная пациентка. Я говорю особенная, потому что, во-первых, она была старой, 85 лет, так сказать, во-вторых, у нее было сильное искривление позвоночника, и она не могла лежать, как обычно, и, в-третьих, у нее были постоянные боли в верхней части живота и за грудиной, она не могла есть и ее периодически рвало. При осмотре у старика была обнаружена тяжелая хиатальная грыжа, при которой весь желудок попадал в грудную полость. После консервативного лечения вышеуказанные симптомы не удалось снять. Семья была очень обеспокоена и несколько раз обращалась ко мне, чтобы обсудить возможность хирургического решения. 23 мая при полной поддержке Анестезиологии II мы с ассистентом провели лапароскопическую операцию по удалению хиатальной грыжи под общим наркозом. Сначала мы наложили пациенту пневмоперитонеум с контролем давления в брюшной полости на уровне 10 мм рт. ст., затем сделали пять отверстий в верхней части живота, похожих на замочные скважины, и ввели лапароскоп и хирургические инструменты глубоко в брюшную полость, чтобы увидеть, что диафрагмальная щель пациента была широко открыта, как дверь, позволяя всему желудку попасть в грудную полость (см. рисунок). После вправления желудка пациента ультразвуковой нож был осторожно использован для освобождения пищеводной щели, ножки диафрагмы и окружающей клейкой ленты, и весь нижний отдел пищевода был полностью освобожден и трактован вверх, ножка диафрагмы с обеих сторон была сшита так, что открытая пищеводная щель была уменьшена до простого прохождения через пищевод, и операция была завершена фиксацией дна желудка и диафрагмы вокруг пищеводной щели. Вся операция прошла очень хорошо, кровотечение было незначительным. Пациентка хорошо восстановилась, могла спокойно есть, рвота и боль исчезли, и была благополучно выписана на четвертый день после операции (27 мая). Во время ответного визита пожилой человек заботится о себе, и качество его жизни значительно улучшилось. Ван Цзюй из отделения общей хирургии Народной больницы автономного района Внутренняя Монголия рассказал, что хиатусная грыжа — это заболевание, при котором органы брюшной полости (в основном желудок) расходятся через диафрагму в грудную полость. Большинство хиатальных грыж требуют хирургического лечения. Традиционный хирургический подход — это открытая трансторакальная или трансабдоминальная операция, которая является более инвазивной. В частности, трансторакальная хирургия связана с тяжелым вмешательством в сердечно-легочную систему, высокими требованиями к анестезии и высоким уровнем послеоперационных осложнений. Хотя трансабдоминальная операция вызывает меньше кардио-респираторных нарушений, она более травматична из-за большого разреза и сложности получения хорошей экспозиции из-за малого пространства, что делает операцию более сложной. В отличие от этого, при лапароскопической хирургии в верхней части живота создается всего 4-5 операционных отверстий длиной примерно 0,5-25 пкс, пищеводная щель обнажается свободно, дно сводится в брюшную полость, а ножка диафрагмы с обеих сторон прерывисто сшивается ниже пищевода для сужения пищеводной щели. В случаях больших трещин пищевода часто требуется наложение заплаты. После устранения расщелины фундус складывается для предотвращения пищеводного рефлюкса. В развитых странах лапароскопическое удаление пищеводной хиатальной грыжи и фундопликация считаются золотым стандартом в лечении пищеводной хиатальной грыжи. Мы будем активно развивать эту технологию, чтобы обеспечить безопасную, стандартизированную и минимально инвазивную медицинскую помощь большему количеству пациентов!