(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациент, 52-летний мужчина, поступил в больницу с основным симптомом нерегулярного рефлюкса без видимой причины 7 дней назад. Пациент был выписан через 3 дня после облегчения симптомов и стабилизации состояния.
Основная информация】Мужчина, 52 года
Тип заболевания】Рефлюкс-эзофагит
Больница】Первая больница Китайского медицинского университета
Дата консультаций】Апрель 2021 года
План лечения】Медикаменты (пантопразол натрия для инъекций, капсула для снятия боли и крови, инъекция глюкозы, инъекция витамина С, инъекция хлорида натрия, смешанный гель тиогликолят алюминия, реабилитационная новая жидкость)
Период лечения】3 дня стационарного лечения, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффективность лечения】Симптомы высыпаний исчезли, и пациент был выписан после стабилизации состояния, а поверхность язвы уменьшилась при последующем осмотре
I. Первичная консультация
Пациент — мужчина, жалуется на неустойчивый рефлюкс без видимой причины около 7 дней назад, без тошноты и рвоты, без кислотного рефлюкса или изжоги, без растяжения живота или боли в животе, боли в горле после кашля в течение последних 2 дней, без лихорадки или озноба, без специального лечения на улице, ясное сознание, психическое здоровье, нормальное мочеиспускание и дефекация с самого начала. Во время гастроскопии были видны множественные полосы эрозии с кровью, сочащейся из нижней части пищевода вблизи зубчатой линии, а зубчатая линия была нечеткой. Пациент был госпитализирован в больницу для дальнейшего лечения.
II. История лечения
Пациент и его семья согласились с планом лечения и получили пантопразол натрия для инъекций, чтобы подавить секрецию желудочной кислоты и защитить слизистую желудка, пероральные обезболивающие и кровяные капсулы для остановки кровотечения, а также внутривенные инфузии глюкозы, витамина С и хлорида натрия для восполнения жидкости в организме и поддержания организма. После снятия симптомов пациент был выписан из больницы и продолжал принимать тиогликолевый гель для защиты слизистой желудка, обезболивающую и гематологическую капсулу для остановки кровотечения, а также реабилитационный раствор для уменьшения воспаления и заживления поверхности язвы.
III. Эффект лечения
Через 2 дня после поступления пациенту была назначена кислотоподавляющая и гемостатическая терапия. Через 2 дня после обследования у пациента уменьшился нерегулярный рефлюкс, не было тошноты и рвоты, растяжения живота и болей в животе, сдавливания грудной клетки и болей в груди, все физикальные исследования были в норме. Все патологические результаты были в норме. Пациент был выписан из больницы на постоянное медикаментозное лечение и вновь был осмотрен через 1 месяц после первичной консультации. Гастроскопия пациента показала уменьшение поверхности язвы, лечение было эффективным.
IV. Меры предосторожности
Пациент был выписан после лечения воспалительного поражения, которое улучшилось, и я был рад за пациента. Я также посоветовал пациенту следить за своим питанием после выписки, избегать перегретой или горячей пищи, острой и раздражающей пищи, а также алкоголя, чтобы не стимулировать эрозию пищевода и не вызвать расширение сосудов и кровотечение. Также следует уделять внимание разумному режиму отдыха и ежедневно выполнять физические упражнения, избегать длительного сидения или лежания после еды. Кроме того, следует уделять внимание амбулаторному наблюдению в течение 1 месяца и регулярному пересмотру гастроскопии, чтобы исключить злокачественные поражения при длительно существующем гастроэзофагите, и незамедлительно обращаться в больницу при появлении дискомфорта.
V. Личное понимание
В данном случае пациентка пришла в клинику с неустойчивым рефлюксом в течение 7 дней. К счастью, обследование выявило только рефлюкс-эзофагит, который обычно улучшается при приеме лекарств. В клинической практике многие пациенты не воспринимают тошноту и срыгивание всерьез и не обращаются за медицинской помощью при отсутствии других симптомов и признаков, однако наличие необъяснимого нерегулярного рефлюкса является признаком патологии желудочно-кишечного тракта и требует незамедлительного обследования в стационаре. Кроме того, рефлюкс-эзофагит медленно излечивается и требует длительного соблюдения здоровой диеты.