Пищеводная хиатальная грыжа — это состояние, при котором внутрибрюшной орган (в основном желудок) попадает в грудную полость через диафрагмальный пищеводный хиатус. Хиатальная грыжа пищевода является наиболее распространенной среди диафрагмальных грыж и составляет более 90% случаев. Пациенты с хиатальной грыжей могут быть бессимптомными или иметь слабые симптомы, выраженность которых не зависит от размера грыжевого мешка и тяжести воспаления в пищеводе. Хиатальная грыжа и рефлюкс-эзофагит могут сосуществовать или присутствовать отдельно. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но появление симптомов увеличивается с возрастом. Распространенность заболевания в общей популяции составляет 0,52%, а частота выявления хиатальной грыжи составляет 11,8% при рутинной рентгенографии желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой у людей с подозрением на симптомы хиатальной грыжи. В последние годы процент выявления заболевания достиг 80% при использовании специального постурального давления во время рентгеновского исследования. Трудно определить точную распространенность заболевания, поскольку оно протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, 1,5 — 3:1. Этиология: 1. Врожденные факторы дисплазии пищевода. 2. структуры в месте пищеводной щели, например, мышцы с атрофией или ослабленным мышечным тонусом. 3. приобретенные факторы длительного повышения внутрибрюшного давления, такие как беременность, пневмоперитонеум, хронический кашель, привычные запоры и т.д. могут привести к выпячиванию тела желудка над диафрагмой и образованию пищеводно-хиатальной грыжи. 4. послеоперационные хиатальные грыжи, такие как операции на верхней части желудка или кардии, также могут вызвать грыжу, когда нормальная структура разрушена. Клинические проявления: 1. Симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса: ощущение жжения за грудиной или под лопаткой, рефлюкс желудочного содержимого, наполненность эпигастральной области, отрыжка и боль. Боль в основном носит жгучий или игольчатый характер и может отдавать в спину, плечи, шею и т.д. Симптомы могут провоцироваться и усугубляться в положении лежа, при употреблении сладкой и кислой пищи. Этот симптом особенно часто встречается при скользящих хиатальных грыжах. Осложнения (1) Кровотечение Хиатальная грыжа иногда может кровоточить, в основном из-за эзофагита и герниорафии, и обычно хронически с небольшим количеством сочащейся крови, что может привести к анемии. Язва грыжи желудка и кишечника может привести к рвоте с кровью и черному стулу. (2) Рефлюксные стриктуры пищевода возникают у меньшинства пациентов с симптомами рефлюкса, приводя к дисфагии, болезненному глотанию и рвоте после еды. (3) Уплотнение грыжевого мешка обычно наблюдается при параэзофагеальных грыжах. Внезапная сильная эпигастральная боль с рвотой, полная невозможность глотать или одновременное кровотечение у пациентов с хиатальной грыжей позволяет предположить острую инвагинацию. Если грыжевой мешок большой и сдавливает сердце, легкие и средостение, могут возникнуть такие симптомы, как одышка, сердцебиение, кашель и цианоз. При сдавливании пищевода за грудиной может ощущаться застой пищи или трудности при глотании. Лечение: 1. Внутреннее лечение При небольших скользящих грыжах и при слабых симптомах рефлюкса. Основными принципами лечения являются устранение факторов образования грыжи, контроль гастро-эзофагеального рефлюкса, содействие опорожнению пищевода и умеренное или уменьшенное выделение желудочной кислоты. (1) Изменение образа жизни ① Сократите количество потребляемой пищи, в основном с высоким содержанием белка, с низким содержанием жира, избегайте кофе, шоколада, алкоголя и т.д. Избегайте ложиться после еды и есть перед сном. (2) Спите в позе «голова высоко, ноги низко» и приподнимайте головку кровати, когда ложитесь. Избегайте наклонов, ношения тесной одежды, рвоты и других факторов, повышающих внутрибрюшное давление. ④Все, кто страдает ожирением, должны постараться снизить свой вес. Те, кто страдает хроническим кашлем и хроническими запорами, должны постараться их вылечить. При бессимптомных пищеводных хиатальных грыжах и небольших хиатальных грыжах вышеуказанное лечение может проводиться по мере необходимости. (2) Фармакологическое лечение Тем, у кого уже есть симптомы ГЭРБ, такие как боль в груди, ретростернальное жжение, кислотный рефлюкс или постпрандиальная регургитация, в дополнение к вышеуказанным профилактическим мерам следует назначить антирефлюксные и защитные препараты для слизистой оболочки пищевода, а также прокинетические препараты. 2. Хирургическое лечение (1) Показания к операции ① Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с рефлюкс-эзофагитом, когда медицинское лечение неэффективно. (2) Хиатальная грыжа пищевода с пилорической обструкцией и дуоденальным стазом. ③Параэзофагеальная хиатальная грыжа и гигантская хиатальная грыжа. (4) Хиатальная грыжа пищевода с подозрением на рак. (2) Хирургические принципы ① Восстановление содержимого грыжи. ② Восстановите рыхлый и слабый пищеводный хиатус. ③Профилактика и контроль гастро-эзофагеального рефлюкса. ④ Держите отводящий желудочный тракт открытым. (5) Лечение сопутствующих осложнений. (3) Существует множество хирургических методов лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в основном это устранение грыжи и антирефлюксная хирургия.