Этиология
1. Врожденные факторы дисплазии пищевода.
2. структуры в месте пищеводного хиатуса, например, мышцы с атрофией или ослабленным мышечным тонусом.
3. приобретенные факторы повышенного длительного давления в брюшной полости, такие как беременность, пневмоперитонеум, хронический кашель, привычные запоры и т.д., могут привести к выпячиванию тела желудка над диафрагмой и образованию пищеводно-хиатальной грыжи.
Послеоперационная хиатальная грыжа, например, операция на верхней части желудка или кардии, которая разрушает нормальную структуру, также может стать причиной грыжи.
5. травматическая хиатальная грыжа.
Клинические проявления
1. симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса
Возникает ощущение жжения за грудиной или под глабеллой, чувство извержения желудочного содержимого, наполненность эпигастральной области, отрыжка и боль. Боль в основном носит жгучий или игольчатый характер и может отдавать в спину, плечи и шею. Симптомы могут провоцироваться и усугубляться в положении лежа, при употреблении сладкой и кислой пищи. Этот симптом особенно часто встречается при скользящих хиатальных грыжах.
2. Осложнения
(1) Кровотечение Хиатальная грыжа иногда может кровоточить, в основном из-за эзофагита и грыжесечения, и обычно хронически с небольшим количеством сочащейся крови, что может привести к анемии. Язва грыжи желудка и кишечника может привести к рвоте с кровью и черному стулу.
(2) Рефлюксные стриктуры пищевода У пациентов с симптомами рефлюкса возникает небольшое количество органических стриктур, приводящих к дисфагии, болезненному глотанию и рвоте после еды.
(3) Уплотнение грыжевого мешка обычно наблюдается при параэзофагеальных грыжах. Внезапная сильная эпигастральная боль с рвотой, полная невозможность глотать или одновременное кровотечение у пациентов с хиатальной грыжей позволяет предположить острую инвагинацию.
3. компрессия грыжевого мешка
Если грыжевой мешок большой и сдавливает сердце, легкие и средостение, могут возникнуть такие симптомы, как одышка, сердцебиение, кашель и цианоз. При сдавливании пищевода может возникнуть ощущение застоя пищи за грудиной или трудности при глотании.
Экзамен
1. рентгеновское исследование
Рентген по-прежнему является основным методом диагностики хиатальной грыжи пищевода. В случаях обратимой хиатальной грыжи (особенно в легких случаях) однократное отрицательное обследование не может исключить заболевание и должно быть повторено в очень подозрительных клинических случаях в специальных положениях, например, в положении лежа с опущенной головой и поднятыми ногами.
2. Эндоскопия
Эндоскопия улучшила диагностику хиатальной грыжи и может быть дополнена рентгеном для помощи в постановке диагноза.
3. манометрия пищевода
В случае хиатальной грыжи могут наблюдаться аномалии при манометрии пищевода, что поможет в постановке диагноза.
4. Диагностика
Диагностика затруднена из-за относительной редкости заболевания и отсутствия специфических симптомов и признаков. Его следует серьезно рассматривать у пациентов с подозрением на гастро-эзофагеальный рефлюкс, пожилым возрастом, ожирением и четкой корреляцией между симптомами и осанкой, а для подтверждения диагноза требуется проведение некоторых инструментальных исследований.
5.Лечение
1.Медицинское лечение
Для небольших скользящих грыж и людей с легкими симптомами рефлюкса. Основными принципами лечения являются устранение факторов, ответственных за образование грыжи, контроль гастро-эзофагеального рефлюкса, содействие опорожнению пищевода и умеренная или сниженная секреция желудочной кислоты.
(1) Изменение образа жизни
(1) Сократите количество потребляемой пищи, в основном диета с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, избегайте кофе, шоколада, алкоголя и т.д. Избегайте ложиться после еды и есть перед сном.
(2) Спите в позе «голова высоко, ноги низко» и приподнимайте головку кровати, когда ложитесь.
Избегайте наклонов, ношения тесной одежды, рвоты и других факторов, повышающих внутрибрюшное давление.
④Все, кто страдает ожирением, должны постараться снизить свой вес. Те, кто страдает хроническим кашлем и хроническими запорами, должны постараться их вылечить. При бессимптомных пищеводных хиатальных грыжах и небольших хиатальных грыжах вышеуказанное лечение может проводиться по мере необходимости.
(2) Лечение наркомании
Тем, у кого уже имеются симптомы ГЭРБ, такие как боль в груди, ретростернальное жжение, кислотный рефлюкс или постпрандиальная регургитация, в дополнение к вышеперечисленным профилактическим мерам следует назначить антирефлюксные и защитные препараты для слизистой оболочки пищевода и прокинетические препараты.
2. Хирургическое лечение
(1) Показания к операции
(1) Хиатальная грыжа пищевода в сочетании с рефлюкс-эзофагитом, когда медицинское лечение неэффективно.
② Хиатальная грыжа пищевода с пилорической обструкцией и дуоденальным стазом.
(iii) Параэзофагеальная хиатальная грыжа и гигантская хиатальная грыжа.
(iv) Хиатальная грыжа пищевода с подозрением на рак.
(2) Хирургические принципы
① Вправьте содержимое грыжи.
② Восстановите рыхлый и слабый пищеводный хиатус.
③Профилактика и контроль гастро-эзофагеального рефлюкса.
④ Держите отводящий желудочный тракт открытым.
⑤ Лечите сопутствующие осложнения.
(3) Хирургический подход
Существует множество хирургических методов лечения хиатальной грыжи, в основном это грыжесечение и антирефлюксная хирургия.
6. Профилактика
Профилактика факторов, хронически повышающих давление в брюшной полости, таких как пневмоперитонеум, хронический кашель и привычные запоры, может снизить частоту возникновения хиатальной грыжи пищевода.