При хиатальной грыже пищевода не существует лекарств для ее коррекции, поскольку анатомические данные изменены. Лечение внутренними препаратами направлено на борьбу с симптомами, излечение эзофагита и коррекцию динамики желудочно-кишечного тракта. Скользящая пищеводная хиатальная грыжа обычно адекватно лечится консервативно с помощью средств внутренней медицины, в тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство. В прошлом клинически рекомендовалось выявлять все параэзофагеальные грыжи на ранних стадиях и лечить их хирургическим путем, учитывая риск серьезных осложнений, таких как асфиксия и удушение. Последние клинические исследования показали, что параэзофагеальные грыжи, которые еще не влияют на качество жизни пациента и связаны только с легкой отрыжкой и кислотным рефлюксом, должны находиться под тщательным наблюдением, а не подвергаться чрезмерному хирургическому лечению. Хирургическое лечение следует рассматривать у пациентов, которые не смогли пройти медикаментозное лечение, имеют тяжелые осложнения, страдают от свистящего дыхания и недостаточности кровообращения из-за большой грыжи и у которых нельзя исключить злокачественную опухоль. 1. Медикаментозная терапия Ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективными препаратами для подавления секреции желудочной кислоты и лечения рефлюкс-эзофагита и контроля симптомов ГЭРБ. Они могут уменьшить такие симптомы, как изжога и ретростернальная боль, но не эффективны для повышения давления нижнего пищеводного сфинктера и улучшения перистальтической функции пищевода. Поэтому в тяжелых случаях хиатальной грыжи следует использовать комбинацию препаратов, улучшающих моторику желудочно-кишечного тракта, чтобы улучшить моторику пищевода и способствовать опорожнению желудка, чтобы уменьшить раздражение пищевода рефлюксом желудочного содержимого. Для пациентов с неосложненной ГЭРБ руководство не рекомендует использовать отдельные препараты для длительного лечения из-за потенциальных кардиологических и неврологических побочных эффектов про-гастроинтестинальных препаратов. 2. Традиционная хирургия Показания к операции: явные симптомы, не поддающиеся длительному медикаментозному лечению; осложнения, такие как тяжелый эзофагит и рецидивирующие кровотечения; большие грыжевые мешки с повторяющимся длительным ущемлением, вызывающие симптомы сдавления сердечно-легочной системы; острое ущемление или странгуляция. Цель операции: устранить расширенную пищеводную щель, вылечить грыжевой мешок, восстановить пищеводно-желудочный угол, укрепить тонус нижнего пищеводного сфинктера и предотвратить рефлюкс. Хирургические методы: восстановление расширенной пищеводной щели, фиксация кардии пищевода, фиксация желудка с фундопликацией, восстановление угла кардии пищевода. 3. Минимально инвазивное хирургическое лечение Роботизированная репликация по устранению хиатальной грыжи пищевода имеет лучшие результаты по сравнению с открытой операцией и сопоставима с традиционной лапароскопической операцией, а также имеет лучшую безопасность и эффективность. Для восстановления гигантской хиатальной грыжи роботизированная хирургия является менее инвазивной, чем лапароскопическая, с более быстрым восстановлением и улучшением послеоперационной жизни, что делает ее новым вариантом минимально инвазивной хирургии для пациентов с гигантской хиатальной грыжей. 4. Применение грыжевых пластырей Послеоперационный рецидив хиатальной грыжи связан с методом восстановления. Для пациентов с высоким напряжением или хиатальными дефектами диаметром >5 см в настоящее время рекомендуется восстановление грыжи без натяжения. 5. привычки образа жизни Улучшение привычек образа жизни, таких как снижение веса, меньший и более частый прием пищи, отказ от определенных продуктов, сон с высоким и низким положением головы — все это благотворно влияет на облегчение симптомов.