»Кислотный рефлюкс и изжога (хиатальная грыжа), которые «не поддаются лечению
У Ван Даньян, которой за 60, три года назад появились изжога и кислотный рефлюкс, которые иногда сопровождались затрудненным глотанием и рвотой кислотой после еды. В этом году симптомы Ванг ухудшились, и она пришла в городскую больницу для дальнейшего обследования.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Диафрагма отделена от брюшной полости плоской мышцей, называемой диафрагмой, в которой имеется расщелина, называемая пищеводным хиатусом. В нормальных условиях пищеводное отверстие достаточно велико для прохождения пищевода. Когда давление в брюшной полости превышает давление в грудной полости, разница в давлении может «втянуть» небольшую часть желудка в грудную полость, и это называется пищеводной грыжей.
Каковы признаки хиатальной грыжи?
За исключением некоторых врожденных случаев, большинство хиатальных грыж встречается у пациентов среднего и старшего возраста. Небольшие случаи хиатальной грыжи на ранних стадиях могут протекать бессимптомно или сопровождаться лишь легким дискомфортом, таким как полнота или стеснение в груди после еды, который может пройти сам по себе.
Пациенты с хиатальной грыжей могут быть бессимптомными или иметь минимальные симптомы, независимо от размера грыжевого мешка или тяжести воспаления в пищеводе. Вкратце, симптомы пациентов с хиатальной грыжей обобщены по следующим 3 направлениям.
1. симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса
Типичными симптомами являются изжога, кислотный рефлюкс, отрыжка, боль в груди и рвота кислым.
По мере прогрессирования заболевания грыжа увеличивается и вызывает более явные проявления гастро-эзофагеального рефлюкса. Желудок пациента с грыжей пищеводного отверстия напоминает бутылку уксуса без крышки, и кислота желудка при встряхивании выплескивается наружу, легко попадая в полость пищевода и вызывая различные симптомы пищеводного рефлюкса.
2. Симптомы, связанные с осложнениями
(1) Кровотечение: хиатальная грыжа иногда может кровоточить, в основном из-за эзофагита и герниорафии, в основном в виде хронического небольшого количества сочащейся крови, что может привести к анемии.
(2) Рефлюксные стриктуры пищевода: у пациентов с симптомами рефлюкса в меньшинстве случаев возникают органические стриктуры, приводящие к дисфагии, болезненному глотанию и рвоте после еды.
(3) Вросший грыжевой мешок: обычно наблюдается при параэзофагеальных грыжах. Пациент с хиатальной грыжей, у которого внезапно появилась сильная эпигастральная боль с рвотой, полной невозможностью глотать или одновременным кровотечением, предполагает острую инвагинацию.
3. компрессия грыжевого мешка
Если грыжевой мешок большой и сдавливает сердце, легкие и средостение, могут возникнуть такие симптомы, как одышка, сердцебиение, кашель и цианоз. При сдавливании пищевода за грудиной может ощущаться застой в пищеводе или затрудненное глотание.
Как она диагностируется?
Его трудно диагностировать, поскольку он встречается реже, чем обычный «гастро-эзофагеальный рефлюкс», и не имеет специфических симптомов или признаков. Его следует рассматривать при подозрении на гастро-эзофагеальный рефлюкс у пациентов с симптомами гастро-эзофагеального рефлюкса, которые не смогли пройти повторное лечение, пожилого возраста, страдающих ожирением и имеющих симптомы, явно связанные с положением тела.
Помимо симптомов и физического обследования, традиционными средствами диагностики хиатальной грыжи являются гастроскопия и визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Рентген с барием: наиболее часто используемый метод — уложить пациента в левостороннее положение с опущенной головой. Когда желудок заполняется барием, живот сжимают рукой и заставляют пациента выдохнуть.
Гастроскопия: Гастроскопия уступает только рентгенологии в диагностике хиатальной грыжи: при наличии хиатальной грыжи видно, что нижний пищеводный сфинктер расслаблен, открыт во время выдоха и вдоха, а точка пищеводно-желудочного перехода опускается во время обычного вдоха, но не меняет положения при наличии грыжи. В сочетании с рефлюкс-эзофагитом при гастроскопии можно наблюдать количество эритем и язв.
Каковы риски при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?
Если наличие пищеводной хиатальной грыжи игнорируется, симптомы пациента часто не облегчаются или количество принимаемых лекарств не может быть уменьшено, что увеличивает нагрузку на пациента и общество; возникновение инкарцированной грыжи II или III типа может привести к некрозу содержимого грыжи, что приводит к серьезным последствиям, таким как кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта; повторяющийся пищеводный рефлюкс и раздражение кислотой могут увеличить частоту возникновения рака пищевода.
Как лечить хиатусную грыжу пищевода?
1.Медицинское лечение
(1) Изменить привычки образа жизни: уменьшить потребление жиров, избегать больших кусков пищи, уменьшить количество продуктов, стимулирующих секрецию кислоты и рефлюкс, таких как алкоголь, напитки с кофеином, шоколад, лук, острая пища, мята и т.д.; бросить курить; похудеть; избегать сна в течение трех часов после еды, больше двигаться после еды; поднимать голову кровати во время сна; уменьшить рабочую нагрузку.
(2) Прием препаратов для контроля кислотности: большинство пациентов могут уменьшить или контролировать симптомы рефлюкса с помощью препаратов для контроля кислотности.
(3) Прием препаратов для питания желудка: морфолин может быть добавлен для усиления питания пищевода и желудка, чтобы облегчить симптомы.
2. Хирургическое лечение: Если консервативное лечение не помогает, необходимо хирургическое лечение.
Для пациентов с грыжами II и III типов и хиатальными грыжами I типа с тяжелыми симптомами, а также для пациентов с язвой пищевода, стриктурой пищевода, пищеводом Барретта, функциональными тестами пищевода, подтверждающими наличие тяжелого желудочно-пищеводного рефлюкса, тяжелым кровотечением и аспирационной пневмонией, следует активно проводить хирургическое лечение. В настоящее время мы рекомендуем лапароскопическое устранение хиатальной грыжи + фундопликация.
Исследования, проведенные за рубежом, показали, что.
1. хиатальная грыжа пищевода тесно связана с атипичной гиперплазией или даже раком пищевода Барретта и пищевода, и частота этих состояний значительно выше у пациентов с хиатальной грыжей.
2. хиатальная грыжа сильно повреждает антирефлюксный барьер пищевода, вызывая значительные симптомы кислотного рефлюкса, которые нелегко контролировать
3. хиатальная грыжа нарушает контурную функцию пищевода, пища и рефлюксированная желудочная кислота скапливаются в полости грыжи, усугубляя симптомы.
Поэтому пациентам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на медикаментозное лечение, требуется операция, и таких пациентов можно лечить только хирургическим путем, устраняя причину — восстанавливая пищеводный хиатус, восстанавливая его нормальный размер и восстанавливая антирефлюксный барьер.