Что такое хиатальная грыжа пищевода? Грудная полость отделена от брюшной полости плоским слоем мышц, называемым диафрагмой. В диафрагме имеется отверстие, называемое пищеводным хиатусом, через которое пищевод проходит в брюшную полость и соединяется с желудком. В нормальных условиях пищеводное отверстие достаточно велико, чтобы через него мог пройти пищевод. Когда давление в брюшной полости превышает давление в грудной полости, разница в давлении может «втянуть» небольшую часть желудка в грудную полость, что называется пищеводной грыжей. Каковы признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? За исключением некоторых врожденных случаев, большинство хиатальных грыж встречается у пациентов среднего и старшего возраста. Небольшие случаи хиатальной грыжи на ранних стадиях могут протекать бессимптомно или сопровождаться лишь легким дискомфортом, таким как полнота или стеснение в груди после еды, который может пройти сам по себе. Пациенты с хиатальной грыжей могут быть бессимптомными или иметь слабые симптомы, не зависящие от размера грыжевого мешка и тяжести воспаления в пищеводе. Проще говоря, симптомы пациентов с хиатальной грыжей можно свести к следующим трем областям: 1. Симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса Типичными симптомами являются изжога, кислотный рефлюкс, отрыжка, боль в груди и кислая рвота. В тяжелых случаях рефлюкс в трахею может привести к астме и аспирационной пневмонии. По мере прогрессирования заболевания грыжа увеличивается и вызывает более явное проявление гастро-эзофагеального рефлюкса, когда желудок пациента с хиатальной грыжей напоминает бутылку уксуса без крышки, а желудочная кислота выплескивается при встряхивании. 2. симптомы, связанные с осложнениями (1) Кровотечение: хиатальная грыжа иногда может кровоточить, в основном из-за эзофагита и герниорафии, в основном в виде хронического небольшого количества сочащейся крови, что может привести к анемии. (2) Рефлюксные стриктуры пищевода: у небольшого числа пациентов с симптомами рефлюкса возникают органические стриктуры, приводящие к дисфагии, болезненному глотанию и рвоте после еды. (3) Вросший грыжевой мешок: обычно наблюдается при параэзофагеальных грыжах. Пациент с хиатальной грыжей, у которого внезапно появилась сильная эпигастральная боль с рвотой, полной невозможностью глотать или одновременным кровотечением, предполагает острую инвагинацию. Если грыжевой мешок большой и сдавливает сердце, легкие и средостение, могут возникнуть такие симптомы, как одышка, сердцебиение, кашель и цианоз. При сдавливании пищевода за грудиной может ощущаться застой в пищеводе или затрудненное глотание. Как она диагностируется? Его трудно диагностировать, поскольку он встречается реже, чем обычный «гастро-эзофагеальный рефлюкс», и не имеет специфических симптомов или признаков. Его следует рассматривать при подозрении на гастро-эзофагеальный рефлюкс у пациентов с симптомами гастро-эзофагеального рефлюкса, которые не смогли пройти повторное лечение, пожилого возраста, страдающих ожирением и имеющих симптомы, явно связанные с положением тела. Помимо симптомов и физического обследования, традиционными средствами диагностики хиатальной грыжи являются гастроскопия и визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта, из которых рентгенография до сих пор является основным методом диагностики хиатальной грыжи. Рентген с барием: наиболее часто используемый метод — уложить пациента в левостороннее положение с опущенной головой. Когда желудок заполняется барием, живот сжимают рукой и заставляют пациента выдохнуть, в этот момент могут появиться признаки хиатальной грыжи. Гастроскопия: Гастроскопия уступает только радиологии в диагностике хиатальной грыжи: при наличии хиатальной грыжи видно, что нижний пищеводный сфинктер расслаблен, открыт при выдохе и вдохе, а точка пищеводно-желудочного перехода опускается при нормальном вдохе, но не меняет положения при наличии грыжи. В сочетании с рефлюкс-эзофагитом при гастроскопии можно наблюдать количество эритем и язв. Каковы риски при грыже пищеводного отверстия диафрагмы? Когда наличие хиатальной грыжи игнорируется, симптомы пациента часто не облегчаются или количество принимаемых лекарств не уменьшается, что увеличивает нагрузку на пациента и общество; когда грыжи II и III типов ущемляются, это может привести к некрозу содержимого грыжи, что приводит к серьезным последствиям, таким как кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта; повторяющийся пищеводный рефлюкс и раздражение кислотой могут увеличить частоту рака пищевода. Как следует лечить хиатальную грыжу пищевода? A: Внутреннее лечение (1) Изменение образа жизни: уменьшите потребление жиров, избегайте больших кусков пищи, уменьшите количество продуктов, стимулирующих секрецию кислоты и рефлюкс, таких как алкоголь, напитки с кофеином, шоколад, лук, острая пища, мята и т.д.; откажитесь от курения; сбросьте вес; избегайте сна в течение трех часов после еды и больше двигайтесь после еды; поднимайте головку кровати во время сна; уменьшите стресс на работе. (2) Прием препаратов для контроля кислотности: большинство пациентов могут уменьшить или контролировать симптомы рефлюкса с помощью препаратов для контроля кислотности. (3) Прием препаратов для улучшения моторики желудка: морфолин может быть добавлен для улучшения моторики пищевода и желудка, чтобы облегчить симптомы. B: Хирургическое лечение: Если консервативное лечение не помогает, необходимо хирургическое лечение. Для пациентов с грыжами II и III типов и хиатальными грыжами I типа с более тяжелыми симптомами, а также для пациентов с язвой пищевода, стриктурой пищевода, пищеводом Барретта, функциональными тестами пищевода, подтверждающими наличие более тяжелого желудочно-пищеводного рефлюкса, тяжелым кровотечением и аспирационной пневмонией, следует активно проводить хирургическое лечение. В настоящее время мы рекомендуем лапароскопическое устранение хиатальной грыжи + фундопликация. Частота этих состояний значительно выше у пациентов с хиатальной грыжей. 2. Хиатальная грыжа серьезно повреждает антирефлюксный барьер пищевода, вызывая значительные симптомы кислотного рефлюкса, которые нелегко контролировать. 3. Это усугубляет симптомы. Поэтому пациентам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на медикаментозное лечение, требуется операция, а таких пациентов можно вылечить хирургическим путем только при условии устранения причины — восстановления пищеводного хиатуса, восстановления его нормального размера и восстановления антирефлюксного барьера.