Хиатальная грыжа — это состояние, при котором часть желудочного мешка выступает в грудную полость через свободный диафрагмально-пищеводный хиатус. Существует три типа: (1) скользящий; (2) параэзофагеальный; и (3) смешанный. Из трех типов наиболее распространен раздвижной тип. Основными причинами являются: (1) расширение пищеводного отверстия и (2) повышение внутрибрюшного давления. Расширение пищеводной щели может быть врожденным, но чаще вызвано старением, атрофией эластичной ткани диафрагмального пищевода и расслаблением правой и левой диафрагмальных ножек. Существует множество причин повышения давления в брюшной полости, таких как беременность, ожирение, массивный асцит, большие внутрибрюшные опухоли, хронические запоры и сильный кашель, которые могут спровоцировать развитие хиатальной грыжи. Клинические симптомы: 1. Жгучая или скрытая боль или распирание или тугое давление в ретростернальной или эпигастральной области, с широким распространением боли, возникающая через 30-60 минут после еды, провоцируемая приседаниями, наклонами и лежанием, также с прекордиальной болью или болью в полной груди, а в некоторых случаях с проявлениями острого живота. При ущемлении параэзофагеальной грыжи возникает внезапная и сильная боль в эпигастральной области с рвотой и дисфагией. 2. симптомы рефлюкса: отрыжка, кислотный рефлюкс, изжога, извержение, рвота и т.д. 3. Обструктивные симптомы: когда часть желудка грыжи в грудную клетку или пищевод сужается или спазмируется пищевод, возникает обструктивное удушье, дисфагия или застой пищи за грудиной во время еды, сначала периодически, но со временем может стать постоянным. 4. симптомы астмы: у некоторых пациентов с астмой, сочетающейся с хиатальной грыжей, астма облегчается после лечения хиатальной грыжи. Причина этого в том, что хиатальная грыжа может вызвать гастро-эзофагеальный рефлюкс, а рефлюкс желудочного содержимого в дыхательные пути может вызвать астмоподобные приступы. Дополнительные исследования: 1. Рентген с барием выявляет часть желудочной полости, расположенную над диафрагмой. 2. Эндоскопия выявляет смещение зубчатой линии вверх и укорочение пищевода, а слизистая желудка видна при введении менее 40 см. Лечение: 1. избегать повышения внутрибрюшного давления; 2. изменить рацион питания; 3. запретить или с осторожностью использовать препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера; 4. повысить тонус нижнего пищеводного сфинктера, чтобы способствовать опорожнению пищевода и желудка; 5. нейтрализовать или подавлять желудочную кислоту; 6. способствовать восстановлению тканей и защитить слизистую; 7. хирургическое лечение: фундопликация.