Какие исследования необходимо провести при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?
Поскольку хиатальные грыжи встречаются относительно редко и не имеют специфических признаков или симптомов, их трудно диагностировать, и их следует серьезно рассматривать у пациентов с подозрением на ГЭРБ, которые старше, страдают ожирением и чьи симптомы явно связаны с их осанкой.
Другие вспомогательные тесты.
Рентген по-прежнему является основным методом диагностики хиатальной грыжи. При обратимой хиатальной грыже (особенно в легких случаях) однократное отрицательное обследование не может исключить заболевание и должно быть повторено в специальном положении, например, в положении лежа с опущенной головой и поднятыми ногами.
(1) Прямые знаки.
① наддиафрагмальный грыжевой мешок.
(ii) поднятие и сокращение кольца нижнего пищеводного сфинктера (кольцо А).
(iii) грубые и извилистые складки слизистой оболочки желудка внутри грыжевого мешка.
(iv) Наличие пищеводно-желудочного кольца (кольцо B).
(v) Хиатусная грыжа пищевода с грыжевым мешком с одной стороны пищевода (желудочный мешок), в то время как пищеводно-желудочный переход остается под диафрагмальным отверстием.
(vi) Смешанная форма может иметь большой грыжевой мешок или перекрут оси желудка.
(2) Косвенные признаки.
(i) Расширение диафрагмально-пищеводного отверстия (>4 см).
(ii) регургитация бария в наддиафрагмальный грыжевой мешок.
(3) Укорочение вогнутого кольца пищевода не менее чем на 3 см выше диафрагмы.
2. Эндоскопическое исследование Диагностическая ценность эндоскопии при хиатальной грыже возросла по сравнению с предыдущей диагностикой и может быть дополнена рентгенографией для помощи в постановке диагноза при следующих проявлениях.
(1) Повышение зубчатой линии нижней части пищевода.
(2) Скопление жидкости в просвете пищевода.
(3) Расширение и/или расслабление отверстия кардии.
(4) Притупление его угла.
(5) Линия дна желудка.
(6) Широкая и вялая диафрагмально-пищеводная щель.
При наличии хиатальной грыжи на пищеводной манометрии могут выявляться аномальные паттерны пищеводной манометрии, что помогает в диагностике аномальных паттернов пищеводной манометрии, проявляющихся в основном следующим образом.
(1) Двойные полосы давления при манометрии нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
(2) Давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) снижается ниже нормальных значений.