»Боль в плече — распространенное состояние среди населения. Когда у вас болит плечо, первое, что вы думаете, — это что, у меня замороженное плечо? Но так ли это на самом деле? У тетушки Вонг, 58 лет, полгода назад появилась боль и слабость в правом плечевом суставе, когда она двигала им под определенным углом. Она часто просыпалась ночью от боли и не могла лежать на боку. Недавно, в феврале, боль усилилась, и она не чувствовала спину правой рукой, ей было трудно даже одеваться и мыться. Тетушка Хуанг побывала во многих больницах и лечилась от «замороженного плеча». Она принимала западную медицину, китайскую медицину, физиотерапию, массаж, иглоукалывание и другие процедуры, а также делала упражнения, такие как лазание по стенам и обруч, но улучшения все равно не наступило, а ее состояние даже ухудшилось, и ее сон серьезно пострадал. Когда он, наконец, обратился в нашу специализированную клинику, выяснилось, что у него травма вращательной манжеты, и что его состояние уже достаточно серьезное.
В Китае боль в плече часто считают «замороженным плечом» и лечат ее с помощью скалолазания, мануальной разгрузки, акупунктуры и физиотерапии. Однако современная медицина показала нам, что менее 10% всех случаев замороженного плеча на самом деле являются первичными! Подавляющее большинство болей в плече — это не «замороженное плечо»! Она вызывается десятком заболеваний, таких как травма вращательной манжеты, акромиоклавикулярный импинджмент, нестабильность плеча, бурсит плеча, кальцификация сухожилия вращательной манжеты и акромиоклавикулярный артрит …….. Например, если у вас возникает боль при подъеме плеча под определенным углом при нормальной подвижности, у вас может быть «травма вращательной манжеты»; а если у вас «боль, слабость при подъеме, боль в состоянии покоя, ночная боль», у вас может быть «Травма ротаторной манжеты. «Оба состояния являются наиболее распространенными причинами боли в плече, и их следует избегать при занятиях, когда верхняя конечность находится над головой, например, при игре в мяч, плавании, перетягивании обруча, метании оружия и т.д. Эти занятия могут усугубить травмы ротаторной манжеты и даже вызвать разрыв ротаторной манжеты, требующий хирургического вмешательства. Вышеперечисленные действия могут привести к усилению травмы ротаторной манжеты и даже вызвать серьезные последствия разрыва ротаторной манжеты, требующие хирургического вмешательства! Очень часто людям, подобным тетушке Вонг, ошибочно ставят диагноз «замороженное плечо», что приводит к неправильному лечению, слепым упражнениям и ухудшению состояния. Поэтому важно найти правильную «первопричину» боли в плече, а не винить «замороженное плечо». Только точно диагностировав причину боли в плече, вы сможете получить правильное лечение и вернуть плечу здоровье!
Что такое замороженное плечо?
Замороженное плечо — это разновидность адгезивного капсулита, который вызывает тугоподвижность в гленогумеральном суставе и характеризуется болью вокруг плечевого сустава. Это самоограничивающееся заболевание, то есть его можно лечить консервативно или, в некоторых случаях, оно заживет само по себе в течение шести месяцев или года без лечения. Однако если боль беспокоит долгое время, даже во время сна, то у пациента может быть другое очень распространенное заболевание: повреждение вращательной манжеты.
Что такое травма вращательной манжеты?
Повреждения вращательной манжеты являются важной причиной боли в плече и распространенным клиническим состоянием, связанным со спортивными травмами. Она встречается не только у молодых любителей спорта, но и очень часто у людей старше 60 лет, которые обращаются с жалобами на «боль в плече», причем распространенность этого заболевания составляет 70%, что намного выше, чем у так называемого «замороженного плеча».
Вращательная манжета состоит из четырех сухожилий — подлопаточного, надлопаточного, инфраспинатуса и teres minor, которые обхватывают головку плечевого сустава как манжета, защищая плечевой сустав и позволяя ему двигаться.
Существует два механизма повреждения вращательной манжеты: острые разрывы и хронические повреждения от растяжения.
Острые рваные раны обычно возникают при поднятии тяжелых предметов, поддержке плеча во время падения или при резком внешнем вытягивании, например, пассажир, стоящий в автобусе с троллейбусом и потерявший равновесие при резком торможении. Хронические травмы растяжения часто вызываются предшествующим падением, подпиранием верхней конечности или силовым вытягиванием тяжелых предметов. Она также часто встречается у людей, которые регулярно занимаются спортом, напрягают плечевой сустав или чрезмерно используют свои верхние конечности, и чаще всего встречается у людей, которые играют в теннис, бейсбол, бадминтон, плавание, походы и другие виды спорта, требующие поднятия верхних конечностей над головой.
Как следует лечить травму вращательной манжеты плечевого сустава?
Это вопрос, на который каждому пациенту необходимо срочно получить ответ. Поскольку состояние каждого человека различно, то и лечение тоже. Мы посоветуем наиболее подходящий план лечения для каждого конкретного случая.
Клинически мы делим пациентов на четыре группы в зависимости от их функционального состояния и уровня боли в плечевом суставе.
Первая группа — безболезненное функциональное повреждение вращательной манжеты: несмотря на повреждение вращательной манжеты, функция подъема плечевого сустава в основном нормальная, нет боли или периодически возникает слабая боль в плечевом суставе, пациент может жить нормальной жизнью, симптомы не очевидны и часто нет необходимости в приеме лекарств.
Вторая часть спектра — это болезненные функциональные повреждения вращательной манжеты: у этих людей вращательная манжета болит, что в определенной степени влияет на качество их жизни, хотя плечевой сустав по-прежнему функционирует. В плане лечения, первое, что вы можете сделать, это принять консервативное лечение, чтобы остановить боль. Вы можете принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты и использовать китайскую медицину для лечения боли; если симптомы не улучшаются значительно после приема лекарств, вы можете рассмотреть возможность проведения минимально инвазивной артроскопии плечевого сустава. Для такого типа пациентов целью хирургического вмешательства является устранение факторов, вызывающих боль. Травма вращательной манжеты, т.е. разрыв вращательной манжеты, сама по себе может быть не болезненной. Другие факторы, такие как компрессия края вращательной манжеты, импинджмент вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, тендинит бицепса, артрит акромиоклавикулярного сустава и т.д., являются более вероятной причиной боли. Конечно, хирург не оставит ротаторную манжету открытой во время операции и восстановит ее соответствующим образом.
Третья группа пациентов с безболезненными, нефункциональными повреждениями вращательной манжеты — это те, кто не испытывает боли или дискомфорта в плечевом суставе, но не может его поднять, что также влияет на прием пищи, чистку зубов и расчесывание волос. Причиной ограниченного движения плечевого сустава действительно является разрыв вращательной манжеты. Чтобы восстановить нормальную функцию плечевого сустава, необходимо полагаться исключительно на эффективную малоинвазивную артроскопию плечевого сустава для восстановления функции вращательной манжеты. Этот особый тип повреждения вращательной манжеты также известен как псевдопаралич, что означает, что плечо пациента выглядит так, как будто он перенес инсульт и способен поднимать вверх хорошую руку, чтобы помочь плохой руке, но плохая рука падает, когда хорошая рука освобождается.
Четвертая часть спектра — болезненные нефункциональные повреждения ротаторной манжеты: у этих пациентов наиболее тяжелые повреждения ротаторной манжеты, поскольку у них не только ограничена функция, но и наблюдается сильная боль в плечевом суставе при движении или в покое, что оказывает наибольшее влияние на повседневную жизнь. В целом, эти пациенты получают наибольшую пользу от малоинвазивной артроскопии плечевого сустава, потому что причиной дисфункции вращательной манжеты у этих пациентов является полный разрыв вращательной манжеты, и потому что боль более интенсивна и препятствует остаточной функции дефектной вращательной манжеты, которая может быть восстановлена сразу после устранения факторов, вызывающих боль. Конечно, восстановление вращательной манжеты во время операции также гарантированно восстановит функцию плечевого сустава.
Последнее и простое различие: если боль в этой области (внизу) часто вызвана заболеванием плечевого сустава.
Если боль находится в этой области (на фото ниже), она часто вызвана заболеванием шейного отдела позвоночника.
Что такое минимально инвазивная артроскопическая хирургия?
Возможно, вы слышали о гастроскопии, колоноскопии и лапароскопии, и, таким же образом, артроскопия также является одним из видов эндоскопии. Хирург использует артроскоп, чтобы осмотреть структуры внутри вращательной манжеты и найти пораженные ткани, такие как вращательная манжета, акромион, сухожилие бицепса, гленоидная лабрума, синовиальная мембрана и свободные тела, а затем с помощью различных специальных инструментов через артроскоп разрезает, сшивает, фиксирует и восстанавливает пораженные ткани.
Разрыв вращательной манжеты можно лечить с помощью минимально инвазивной артроскопической хирургии, которая требует лишь нескольких небольших разрезов в плечевом суставе (отмечены маленькими кружками на рисунке ниже) для артроскопического восстановления вращательной манжеты и удаления костных шпор. Чем раньше будет выполнен ремонт, тем легче и дешевле он обойдется. Слепые упражнения только ускоряют износ импинджмента и еще больше разрывают вращательную манжету. Отказ от восстановления может легко привести к износу, увеличению костных шпор, атрофии разорванной вращательной манжеты и, в конечном итоге, к огромному разрыву вращательной манжеты, который трудно и дорого, если не невозможно, восстановить.