Каковы причины боли в плече?
Травмы плеча могут быть вызваны чрезмерными движениями верхних конечностей, часто в результате повторяющихся тяжелых тренировок, таких как плавание, теннис, подача мяча в бейсболе, поднятие тяжестей, гимнастика и т.д. Они также могут быть вызваны различными действиями над головой в повседневной жизни, например, учителя пишут на досках, санитарные рабочие моют окна, домохозяйки убирают комнаты, или в результате травмы, например, падения или стояния в автобусе в ответ на резкое торможение, потянувшись к поручню. вывихи и т.д. В целом, повреждения гленоидной лабрумы и нестабильность плечевого сустава чаще встречаются у молодых пациентов, в то время как повреждения вращательной манжеты, как правило, возникают у пациентов среднего и старшего возраста.
Если у вас болит плечо, вы должны задать себе несколько вопросов: скован ли ваш плечевой сустав? Есть ли ограничения в движении? Есть ли у вас ощущение смещения? Есть ли слабость в плечевом суставе, которая влияет на вашу повседневную жизнь?
Если ответ на любой из этих вопросов — «да», вам следует обратиться к хирургу-ортопеду или врачу по спортивной медицине.
Каковы наиболее распространенные травмы плеча?
Травмы мягких тканей (мышц, сухожилий, связок, гленоидной лабрумы) в плече возникают чаще, чем травмы костей.
Нестабильность
Это может быть вывих или подвывих, или ощущение нестабильности. Вывих может быть передним, задним и направленным вниз. Дислокации делятся на блокированные дислокации и редуцированные дислокации. Вывихи плеча часто связаны с повреждением гленоидной лабрумы, обода гленоида, хряща и вращательной манжеты. Например, передний вывих головки плечевой кости может привести к разрыву передней гленоидной лабрумы, что приводит к травме Банкарта; повторные передние вывихи могут привести к повреждению хряща задней части головки плечевой кости и компрессии, что приводит к травме Хилла-Сакса. Подвывих — это отклонение головки плечевой кости от центрального положения гленогумерального сустава и часто свидетельствует о патологии, например, массивное повреждение вращательной манжеты может привести к подвывиху головки плечевой кости кверху. Пациенты с нестабильностью часто испытывают боль и вывих при перемещении плеча в определенные положения. Это может быть выявлено только во время обследования путем проведения специальных тестов, например, у пациентов с передней нестабильностью дополнительная нагрузка вперед на головку плечевой кости в положении 90ºabduction external rotation плеча может вызвать боль и ощущение вывиха, этот тест называется тестом переднего страха, и часто только опытный врач спортивной медицины или плечевой хирург может провести правильное физическое обследование и поставить диагноз.
Что такое импинджмент-синдром?
Синдром импинджмента — это болезненное состояние, вызванное ущемлением акромиона и тканей вращательной манжеты во время сгибания и разгибания плеча. Синдром импинджмента имеет характерные признаки и часто встречается у людей, занимающихся верхними видами спорта или работающих с верхней конечностью, например, у волейболистов, теннисистов, бейсболистов, учителей, автомехаников и т.д. Для реабилитации и лечения часто требуются рекомендации врачей-специалистов. В противном случае длительное ущемление может привести к дальнейшим повреждениям, таким как травма вращательной манжеты, которая может привести к потере мышечной силы и усилению боли.
Почему важна вращательная манжета?
Вращательная манжета — одна из самых важных мягкотканных структур плечевого сустава. Она состоит из четырех мышц и их сухожилий, которые удерживают головку плечевой кости в центре плечевого сустава и позволяют поднимать плечо вверх и над головой. Массивное повреждение вращательной манжеты может привести к подвывиху головки плечевой кости, что на поздних стадиях приводит к артриту.
Что может вызвать ухудшение травмы плеча?
Некоторые люди могут не обращать внимания на боль и продолжать заниматься спортом, работать или выполнять повседневную деятельность, которая может усугубить травму. Например, в 40% случаев травм ротаторной манжеты наблюдается увеличенный разрыв ротаторной манжеты, а в 80% из них из-за увеличенного разрыва будут наблюдаться симптомы. Со временем многие люди начинают мириться с симптомами постоянной боли, слабостью конечности и ограничением подвижности сустава, тем самым отказываясь от дальнейшего лечения и теряя возможность улучшить боль и функцию. Качество жизни значительно снижается, например, большие разрывы вращательной манжеты очень болезненны ночью, что сильно влияет на сон пациента и приводит к другим нарушениям. По мере дальнейшего прогрессирования заболевания развивается тугоподвижность плеча и дегенерация суставного хряща, приводящая к артриту.
Каково лечение травм плеча?
Раннее выявление и лечение — лучший способ избежать усугубления и осложнения травм плеча. Консервативное лечение включает в себя упражнения на укрепление мышц и растяжение связок под наблюдением врача, физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты, герметики и артроскопическую акромиопластику. Ниже приведен список упражнений, предназначенных для укрепления мышц вокруг плечевого сустава и предотвращения травм.
I. Базовые плиометрические упражнения: прикрепите одну сторону натянутой пружины к дверной ручке и медленно тяните пружину к телу в течение 5 секунд, повторяя по 5 раз на каждой конечности, дважды в день.
Во-вторых, упражнения для отжимания от стены: встаньте лицом к стене, обопритесь руками о стену, ноги врозь и на ширине плеч. Медленно отжимайтесь, повторите 5 раз и сохраняйте позу в течение 5 секунд, практикуйте 2 раза в день.
В-третьих, упражнение для укрепления плеч: сядьте на стул с подлокотниками, положите руки на подлокотники, наступите ногами на пол и медленно поднимитесь, держа руки на подлокотниках, сохраняйте позу подъема в течение 5 секунд, повторите 5 раз, занимайтесь 2 раза в день.
Лечение НПВС эффективно для облегчения боли и часто используется в сочетании с физиотерапией и плиометрическими упражнениями. Закрытая терапия включает в себя введение анестезирующих и гормональных препаратов в зоны определенной боли, такие как субакромиальная область, ростро-плечевые связки, акромиально-ключичный и гленогумеральный суставы, для снятия боли и воспалительной реакции. Это очень эффективный метод лечения заболеваний плечевого сустава. Для проведения инъекции требуется плечевой хирург или врач спортивной медицины, чтобы избежать инфекции и плохих результатов. Закрытая терапия очень эффективна при замороженном плече, субакромиальном импинджменте, кальцифицированном тендините супраспинатуса и артрите акромиоклавикулярного сустава и т.д. Повторные инъекции можно делать через 1 неделю, если 1 раз неэффективно, и не рекомендуется, если 3 раза неэффективно или если есть рецидив, и предпринимается попытка хирургического лечения.
Хирургическое лечение включает открытую операцию и артроскопическую операцию
Хотя открытая операция является золотым стандартом лечения травм вращательной манжеты, нестабильности плеча и других заболеваний, с развитием минимально инвазивной артроскопической хирургии за последние 20 лет результаты этого лечения стали во многом эквивалентны открытой операции и характеризуются меньшей травматичностью, более быстрым восстановлением пациента и меньшей частотой осложнений, таких как инфекция. В зарубежных странах такие процедуры могут проводиться амбулаторно, и пациенты даже могут самостоятельно добираться домой после нескольких часов наблюдения. В Китае из-за низкой распространенности хирургии плечевого сустава и спортивной медицины, отсутствия врачей, специализирующихся в этой области, и отсутствия соответствующего медицинского образования многие пациенты с заболеваниями плечевого сустава не получают регулярного лечения, а некоторые даже считают, что эти заболевания невозможно вылечить или они пройдут сами по себе. Действительно, некоторые состояния, такие как замороженное плечо, имеют тенденцию к самостоятельному излечению, но лечение таких состояний может сократить течение болезни, уменьшить боль и предотвратить осложнения. А многие заболевания, такие как нестабильность плечевого сустава и травмы вращательной манжеты, могут развиваться дальше, если их не лечить. По мере развития нашей экономики и повышения уровня жизни людей, спрос на лечение заболеваний плечевого сустава будет становиться все выше и выше, и многие крупные больницы в Китае начинают уделять внимание лечению этих заболеваний. Поэтому, если у вас возникла проблема с болью в плече, вам следует обратиться за консультацией к хирургу-ортопеду, предпочтительно специалисту по спортивной медицине или плечевой медицине.