Предоперационное обследование: Лабораторные исследования: анализ крови, анализ кала и мочи, анализ кала на скрытую кровь, функция печени и почек, электролиты, функция коагуляции, предварительная трансфузия, группа крови, АФП и т.д.; Инструментальные исследования: электрокардиограмма, рентген грудной клетки, УЗИ В, сканирование верхней части живота и расширенная КТ и т.д. Послеоперационные осложнения и их профилактика 1. Геморрагические осложнения: Внутрибрюшное кровотечение является одним из наиболее опасных осложнений после спленэктомии, в основном из-за активного кровотечения и внутрибрюшной утечки. К ним относятся кровотечения из сосудов хвоста поджелудочной железы, сосудов верхушки селезенки, коротких сосудов желудка, а также кровотечения из диафрагмы и селезеночного ложа. В основном это связано с неполным гемостазом мелких точек кровотечения или смещением лигатуры, но также может быть обусловлено неэффективной коррекцией функции печени и нарушений коагуляции из-за отсутствия адекватной предоперационной подготовки в экстренной ситуации, что приводит к послеоперационному кровотечению из диафрагмы и селезеночного ложа. 2. Инфекции: Ранние послеоперационные инфекции включают легочные инфекции, поддиафрагмальные абсцессы, инфекции разрезов, инфекции мочевыводящих путей и т.д. Последствия этих инфекций варьируются в зависимости от причинных факторов и состояния пациента. В дополнение к общим симптомам, вызванным инфекцией (лихорадка, местное воспаление и т.д.), могут быть и местные симптомы. Профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия до и после операции может предотвратить возникновение инфекций. Рутинное интраоперационное дренирование селезеночного ложа и интенсивное послеоперационное ведение дренажей для поддержания их в открытом состоянии может предотвратить развитие послеоперационных поддиафрагмальных абсцессов. Если у пациента наблюдается лихорадка и дискомфорт в левой верхней части живота, нельзя исключать возможность наличия левой поддиафрагмальной жидкости и абсцесса, и для подтверждения диагноза могут быть проведены дополнительные исследования УЗИ и КТ. В случаях, когда сформировался поддиафрагмальный абсцесс, может быть показана локальная пункция и дренирование под контролем УЗИ или дренирование трубкой, а антибиотики могут быть назначены в соответствии с результатами бактериального посева и чувствительности к препаратам. Однако, если дренаж плохой, следует незамедлительно произвести разрез и дренаж. Постспленэктомическая инфекция — уникальное инфекционное осложнение тотальной спленэктомии, частота которого составляет 0,5%, а смертность — 50%. Риск заражения существует на протяжении всей жизни, но большинство случаев происходит в первые 2 года после полной спленэктомии, особенно у детей, причем чем младше ребенок, тем раньше начинается заболевание. У 50% пациентов возбудителем инфекции являются пневмококки, у других — гемофильная палочка, кишечная палочка и Streptococcus haemolyticus типа B. Клиническая картина характеризуется коварным началом, которое может начинаться с легких гриппоподобных симптомов, за которыми следует короткий период высокой температуры, головной боли, тошноты, спутанности сознания и даже комы и шока, что часто приводит к смерти в течение нескольких часов — десятка часов. Она часто осложняется диффузной внутрисосудистой коагуляцией и бактериемией. Учитывая заболеваемость ОПСИ, тотальную спленэктомию у детей (особенно в возрасте до 4-5 лет) следует рассматривать с осторожностью. В случае ОПСИ следует агрессивно использовать антибиотики в высоких дозах для борьбы с инфекцией, а также проводить переливание жидкости и крови для борьбы с шоком. 3. тромбоз и эмболия: вызваны увеличением количества тромбоцитов и повышением вязкости крови после спленэктомии. Уровень тромбоцитов повышается через 24 часа после спленэктомии и обычно достигает максимума через 1-2 недели после операции, именно в этот период высока частота тромбозов. Наиболее распространенный тип тромбоза — в воротной вене, но он также может возникать в артериях сетчатки и брыжеечных артериях, вызывая соответствующие клинические проявления. Тромбоз портальной вены обычно возникает через 2 недели после спленэктомии и характеризуется тупой болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, кровавым стулом, повышением температуры тела, увеличением количества лейкоцитов и ускорением гемоглобина. Встречаются также случаи без клинических проявлений. Для диагностики тромбоза воротной вены после спленэктомии наиболее эффективными методами являются УЗИ и КТ с контрастным усилением. После подтверждения диагноза показано оперативное лечение, при отсутствии противопоказаний можно попробовать провести фибринолитическую терапию. Портальная вена может быть реканализирована и после того, как острая фаза была пролечена с помощью антикоагуляции, голодания, жидкостей и антибиотиков. Для профилактики тромбоза после спленэктомии можно использовать гепариновую терапию. 4. селезеночная лихорадка: у пациентов часто наблюдается лихорадка, продолжающаяся 2-3 недели после спленэктомии, обычно редко продолжающаяся более 1 месяца, с температурой не выше 39°C. Продолжительность и степень селезеночной лихорадки прямо пропорциональна хирургической травме. Селезеночная лихорадка проходит самостоятельно и требует только симптоматического лечения, если удается исключить другие инфекционные осложнения и поддиафрагмальные инфекции. 5. панкреатит: связан с повреждением поджелудочной железы во время интраоперационного освобождения селезеночного ложа. Диагноз устанавливается, если амилаза в сыворотке крови повышена более 3 дней после операции и сопровождается симптомами. Лечение ингибиторами роста является более эффективным. 6. другие редкие осложнения: другие осложнения, такие как печеночная энцефалопатия и гиперурикемия, имеют низкую частоту. ключ к предотвращению этих двух осложнений лежит в адекватной предоперационной подготовке, улучшении функции печени и максимально возможном снижении уровня мочевой кислоты в крови. III. Послеоперационные меры предосторожности 1. Наблюдайте за дренажной трубкой и дренажным потоком, регулярно измеряйте изменения артериального давления, пульса и гемоглобина. Наблюдайте за состоянием дренажных трубок в поддиафрагмальной селезеночной ямке. Если есть тенденция к внутреннему кровотечению, необходимо быстро провести переливание крови и жидкости, а если кровотечение действительно сохраняется, следует рассмотреть вопрос о повторной операции для остановки кровотечения. 2. спленэктомия является серьезным раздражителем для органов брюшной полости (особенно желудка), поэтому возобновите прием пищи через 2-3 дня после операции. Многие пациенты, перенесшие спленэктомию, имеют плохую функцию печени, поэтому после операции они должны получать достаточное количество витаминов и глюкозы. 4. обращайте внимание на изменения функции почек и мочеиспускания, будьте внимательны к возникновению гепаторенального синдрома. 5. рутинно применять послеоперационные антибиотики для профилактики и контроля системных и поддиафрагмальных инфекций. Если количество тромбоцитов быстро повышается до более 50×109/л, может возникнуть тромбоз селезеночной вены. Если сильные боли в животе и кровавый стул повторяются, тромбоз может распространиться на верхнюю брыжеечную вену. Диета после операции: 1, диета обычно составляет 2-3 дня после восстановления функции желудочно-кишечного тракта, первоначально на жидкой основе, постепенно переходить на полужидкую, мягкую пищу, избегать употребления раздражающей пищи и твердой пищи; 2, для удовлетворения поставок белка, часто употреблять постное мясо, яйца, курицу и рыбу, молочные продукты, также следует употреблять некоторые соевые продукты каждый день. 3.Для удовлетворения потребностей кроветворения и предотвращения анемии необходимо употреблять больше железосодержащих продуктов, чем обычно, например, печень животных, кровь, постное мясо, яйца и маргинальные овощи. 4.Получать разнообразные витамины, употреблять больше овощей, фруктов, яиц и молочных продуктов, поддерживать ежедневное потребление зеленых овощей и фруктов. 5. После операции необходимо поддерживать достаточный сон и регулярность.