После того как пациент прошел курс лечения от рака желудка, врач оценивает эффективность использованной схемы лечения, исходя из эффективности лечения, чтобы решить, нужно ли пациенту продолжать лечение или можно обойтись прежним подходом. Как же врачи оценивают эффективность лечения?
Показатели результатов лечения пациентов
Общая выживаемость (OS)
Общая выживаемость обычно определяется как время с момента постановки диагноза рака желудка или проведения радикальной операции по удалению рака желудка до момента смерти от любой причины, и OS всегда считалась самым надежным показателем исхода заболевания в онкологии. Однако ОС также имеет очевидное ограничение, заключающееся в том, что для получения окончательной оценки по окончании лечения требуется время, и она не отражает эффект лечения своевременно.
Безболезненная выживаемость (DFS)
Безболезненная выживаемость — это период от момента, когда пациент поступает под наблюдение (например, после диагностики рака желудка, радикальной операции, радиотерапии) до рецидива опухоли или до смерти от различных причин. Чаще всего он используется для оценки эффективности лечения с помощью радикальной операции или радиотерапии, а также может быть использован для оценки эффективности лечения у большинства пациентов, прошедших химиотерапию, после достижения ими полной ремиссии. Когда пациенты имеют длительную OS, DFS является важным показателем исхода заболевания.
Время до прогрессирования (TTP), выживаемость без прогрессирования (PFS)
Время до прогрессирования — это когда пациент находится под наблюдением с определенного момента времени (например, после постановки диагноза рака желудка, после радикальной операции, после радиотерапии) до прогрессирования опухоли; смерть не учитывается при расчете этого показателя. Выживаемость без прогрессирования относится к пациентам, поступающим под наблюдение с определенного момента времени до прогрессирования опухоли или смерти. Эти два показателя используются для оценки роли лечения в контроле над опухолью, чтобы она не прогрессировала.
Показатели ответа опухоли на лечение
Критерии оценки ответа при солидных опухолях (RECIST) используются для описания того, насколько хорошо опухоль реагирует на лечение.
Максимальная длина опухоли измеряется с помощью КТ, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и других методов для оценки размера опухоли до начала лечения, а сумма наибольшего диаметра (ДД) всех очагов поражения используется как общий диаметр в исходном состоянии (т.е. до начала лечения). Сумма самых длинных диаметров (LD) всех поражений принимается за общий диаметр в исходном состоянии (т.е. до лечения).
На основании результатов измерений ответ опухоли на лечение можно разделить на четыре категории.
Полная ремиссия (ПР), когда при клиническом обследовании и визуализации обнаруживается, что все опухоли исчезли.
Частичная ремиссия (ЧР), когда сумма LD очагов поражения уменьшается не менее чем на 30%, используя в качестве эталона общий диаметр на исходном уровне.
Стабильная болезнь (SD), когда поражение не уменьшилось до соответствия критериям PR, или поражение не увеличилось до соответствия критериям прогрессирования болезни (PD).
Прогрессирование заболевания (ПД), когда сумма ЛД измеренных очагов увеличилась не менее чем на 20% или появились один или несколько новых очагов, используя в качестве эталона минимальный общий ЛД, зарегистрированный с начала лечения. Наличие любых новых поражений означает прогрессирование заболевания. В исключительных случаях определенное прогрессирование неизмеряемого поражения также принимается в качестве доказательства прогрессирования заболевания.
DFS, TTP и PFS также стали ключевыми показателями эффективности лечения рака желудка. С развитием и освоением современных технологий некоторые лабораторные тесты, такие как опухолевые маркеры, циркулирующие опухолевые клетки и циркулирующие нуклеиновые кислоты, также получили признание своей ранней эффективности. Сочетание нескольких показателей, учитывающих неблагоприятные последствия лечения, будет более объективной оценкой лечения. (Соавтор — Инь Сонгченг, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)
Каково значение этих опухолевых маркеров для диагностики рака желудка?
Роль обнаружения циркулирующих опухолевых клеток в диагностике и лечении рака желудка