Хирургическое лечение портальной гипертензии является предметом долгих дебатов, при этом различные хирургические подходы пытаются решить проблему разрыва варикозно расширенных вен пищевода и фундопликации, что приводит к летальному исходу. В 1963 году Старцль провел первую в мире операцию по пересадке печени, подарив луч надежды на хирургическое лечение этого заболевания. Трансплантация печени — окончательное лечение Трансплантация печени является единственным методом лечения конечной стадии заболевания печени и в последние годы широко используется на международном уровне для лечения цирротической портальной гипертензии как прямое средство воздействия на причину заболевания, революционизируя его лечение таким образом, который не имеет аналогов в традиционной хирургии шунтов и отключения потока. В настоящее время существует консенсус в отношении трансплантации печени у пациентов с Child C. Особые показания включают: 1. повторные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не поддающиеся медикаментозному, хирургическому и интервенционному лечению; 2. некорригируемая дисфункция коагуляции; 3. печеночная энцефалопатия; 4. неустранимый асцит. Противопоказаниями являются легочная гипертензия (давление в легочной артерии >35 мм рт. ст.) и тяжелая инфекция. Если трансплантация печени проводится на ранних стадиях заболевания, то, несмотря на высокий процент успеха, это инвазивная и рискованная процедура с непреодолимыми осложнениями, такими как билиарная ишемия и необходимость пожизненной иммуносупрессии, что делает ее трудным выбором для врачей, пациентов и их семей. В конечном итоге его следует рассматривать в свете конкретного состояния пациента, эффективности других методов лечения, опыта различных медицинских центров и распределения доноров. Хотя 21 век называют «веком трансплантации», это не означает, что сегодня трансплантация печени может полностью заменить традиционную процедуру шунтирования и иссечения в лечении портальной гипертензии. Нехватка доноров и высокая стоимость лечения в значительной степени ограничивают доступность трансплантации печени, поэтому шунтирующие и проточные операции еще долгое время будут доминировать в лечении портальной гипертензии. Еще в 1950-х годах Линтон пришел к выводу, что прогноз пациентов с портальной гипертензией зависит в первую очередь от функции печени и мало связан с процедурой. Шунтирование и иссечение не оказывают лечебного эффекта на первичное заболевание печени, которое будет продолжать прогрессировать после операции; они также в той или иной степени ухудшают функцию печени и могут еще больше ускорить прогрессирование первичного заболевания печени. В связи с этим разница в эффективности между различными традиционными процедурами заключается только в скорости контроля кровотечения из разорвавшихся варикозных вен и вряд ли существенно улучшит выживаемость. Поэтому трансплантация печени является окончательным методом лечения портальной гипертензии. В связи с этим индивидуализация лечения в зависимости от резервной функции печени является ключевым моментом в лечении.