Что такое профилактическая мастэктомия?
Профилактическая мастэктомия — это процедура снижения риска развития рака путем удаления одной или всех молочных желез, чаще всего в виде двусторонней мастэктомии. Существует также возможность реконструкции груди после операции для сохранения хорошей формы груди.
Хотя профилактическая мастэктомия обсуждалась еще в 1920-х годах, она не была распространенной процедурой до 1960-х и 1970-х годов, когда реконструкция с помощью протезов молочной железы стала возможной, а медицинское сообщество получило более четкое представление о риске развития рака молочной железы в некоторых семьях, прежде чем она стала более распространенной.
Кому следует рассмотреть возможность профилактической мастэктомии?
Прежде всего, важно сказать, что только людям с высоким риском наследственного рака молочной железы необходимо рассмотреть возможность профилактической мастэктомии. Около 5-10 % случаев рака молочной железы считаются наследственными, возникающими в результате наследования от одного из родителей генетической вариации (мутации) в гене, называемом геном предрасположенности к опухоли. Первыми выявленными наследственными генами рака груди были BRCA1 и BRCA2, которые вместе объясняют около 45% наследственных случаев рака груди, но только от 1,5% до 3% общих случаев рака груди.
По данным США, вероятность развития рака груди у женщин с мутацией гена BRCA1 составляет около 54%, а вероятность развития рака яичников к 70 годам — 39%, а вероятность развития рака груди у женщин с мутацией гена BRCA2 составляет около 45%, а вероятность развития рака яичников к 70 годам — 16%. Однако крупномасштабная статистика по Китаю отсутствует. Важно отметить, что не каждый член семьи с такими мутациями унаследует их, и только члены семьи с обнаруженными известными мутациями будут иметь повышенный риск развития рака молочной железы.
Женщины, являющиеся носителями мутаций BRCA1 и BRCA2, могут снизить риск развития рака молочной железы с помощью регулярного обследования, профилактического хирургического иссечения и химиопрофилактики.
Более раннее, более частое и более тщательное обследование является самым важным инструментом. Этим женщинам следует начинать осознавать важность здоровья груди в возрасте 18 лет и проводить ежегодные или полугодовые обследования груди, а также УЗИ и маммографию, начиная с 25-летнего возраста. Некоторые эксперты также рекомендуют использовать магнитно-резонансную томографию молочных желез (МРТ) для повышения чувствительности скрининга рака молочной железы.
Химиопрофилактика — это использование лекарств для снижения риска развития или рецидива рака молочной железы. Например, одно исследование показало, что тамоксифен может снизить риск развития рака молочной железы у женщин, которые являются носителями мутации BRCA1/BRCA2.
Профилактическая мастэктомия — это более агрессивная мера профилактики, процедура, которая привлекла к себе большое внимание благодаря тому, что ее использовала Анджелина Джоли.
Каковы риски и преимущества профилактической мастэктомии?
Зарубежные исследования показали, что двусторонняя профилактическая мастэктомия является высокоэффективным средством снижения риска развития рака молочной железы, уменьшая риск смерти от рака молочной железы на 56%. В США исследователи следили за 214 женщинами из группы высокого риска, перенесшими двустороннюю профилактическую мастэктомию, и за 14 лет было выявлено только три случая рака молочной железы, по сравнению с 30 случаями рака молочной железы у женщин из группы высокого риска за этот период времени. Это показывает, что профилактическая мастэктомия снижает риск развития рака молочной железы на 90%, а также значительно уменьшает количество смертей от рака молочной железы. Другие исследования показали, что для женщин, перенесших рак молочной железы и имеющих риск развития рака в другой груди, контралатеральная профилактическая мастэктомия может значительно снизить риск рецидива рака молочной железы. Для мужчин с мутацией BRCA1/BRCA2 нет исследований, которые показали бы, что профилактическая мастэктомия снижает риск развития рака молочной железы.
Тем не менее, следует отметить, что профилактическая мастэктомия требуется не всем женщинам с мутацией BRCA1/BRCA2 и что профилактическая мастэктомия не полностью предотвращает развитие рака молочной железы. Поскольку удаление всей ткани молочной железы нецелесообразно, рак молочной железы может развиться в том небольшом количестве ткани, которое осталось. А сама профилактическая мастэктомия может нести в себе потенциальный риск операции и общей анестезии, а также возможные психологические и социальные последствия, которые необходимо учитывать. Пациентам может потребоваться всестороннее общение со своими врачами и тщательное рассмотрение возможных преимуществ и рисков процедуры перед принятием решения.
Решение о проведении профилактической мастэктомии является важным и сложным, даже для женщин с четким семейным анамнезом, носительниц мутации BRCA1/BRCA2 или тех, у кого уже развился рак молочной железы с одной стороны, и это вопрос, требующий тщательного рассмотрения.