Симптомы и опасности церебральной аневризмы Некоторые аневризмы могут не иметь никаких симптомов, например, аневризмы малых и средних размеров. Некоторые аневризмы могут иметь следующие симптомы: 1.Симптомы сдавления: некоторые аневризмы средних и больших размеров имеют соответствующие симптомы сдавления: ограниченная головная боль, боль в глазах, снижение зрения, тошнота, ригидность шеи и головокружение, наиболее часто встречается птоз век (веки невозможно открыть), движения глаз (абдукция) ограничены, а у небольшого числа пациентов (большой или огромный тип) наблюдаются эпилепсия, гипестезия, легкий гемипарез, афазия и другие проявления. 2.Геморрагические симптомы: после разрыва аневризмы у большинства пациентов появляются симптомы субарахноидального кровоизлияния (САК), такие как сильная головная боль, тошнота и рвота, признаки раздражения менингеальной оболочки, судороги и т.д., а затем могут развиться нарушения сознания, кома, гемипарез и т.д. Некоторые пациенты могут внезапно упасть, глубокая кома и гемипарез. У некоторых пациентов может внезапно наступить коллапс, глубокая кома, быстро развиться дыхательная недостаточность и даже наступить смерть в течение нескольких минут. Смертность достигает 30-40%. Некоторые аневризмы запускаются до разрыва, например, при физической нагрузке, кашле, стуле и т.д. Некоторые аневризмы не запускаются. Некоторые аневризмы не имеют пусковых механизмов. Большинство нелеченых разрывов аневризмы приводят к повторному кровотечению, которое зачастую более серьезно и опасно, чем предыдущее (смертность достигает 70～80%), поэтому аневризмы с кровотечением в анамнезе должны лечиться агрессивно для предотвращения повторного кровотечения. Обследование 1. КТ головы является первым выбором для диагностики САГ, а МРТ (магнитно-резонансная томография) головы — первым обследованием для пациентов с симптомами сдавления или бессимптомных пациентов. КТ-ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) могут быть использованы для первичного скрининга аневризмы. 2. церебральная ангиография (DSA) — золотой стандарт диагностики аневризм, позволяющий динамически и трехмерно реконструировать аневризму и являющийся основной базой для принятия решения о плане лечения. Лечение церебральных аневризм В настоящее время существует два метода лечения: малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство (эмболизация аневризмы) и прямое хирургическое вмешательство (пережатие краниальной аневризмы). Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и выбор одного из них или их комбинации должен основываться на всестороннем учете расположения, формы, количества, размеров и взаимоотношения с окружающими тканями и сосудами, а также возраста пациента и наличия у него других физических заболеваний. 1. эмболизация аневризмы: ее преимуществами являются малая травматичность, относительно меньшее время операции, быстрое восстановление, одновременное лечение нескольких аневризм в разных отделах слева и справа. В основном используется эмболизация полости аневризмы микропружинной катушкой. DSA:Аневризма: Аневризма перестала быть видимой после эмболизации Аневризмы с широким отверстием в шейке для предотвращения грыжи пружинной спирали в несущий аневризму сосуд требуют применения методов баллонного контурирования шейки и стентирования шейки, которые позволяют плотно заполнить и сохранить несущую аневризму артерию. При гигантских аневризмах, которые иногда удается вылечить путем окклюзии несущей аневризму артерии, перед процедурой окклюзии необходимо провести баллонную окклюзионную пробу (БОП) сосуда. 2. Пережатие аневризмы: после краниотомии шейка аневризмы пережимается зажимом под микроскопом, при этом обеспечивается сохранность проходимости несущей аневризму артерии. В некоторых случаях, когда пережатие затруднено, стенка аневризмы укрепляется мышечными листами и биогелем для предотвращения повторного кровотечения (обертывание аневризмы). Интраоперационная фотография/аневризма Интраоперационная фотография/зажим аневризмы 3. Другие методы лечения после разрыва аневризмы: Кровоизлияние часто приводит к церебральному вазоспазму, гидроцефалии, внутрижелудочковому кровоизлиянию и внутримозговым гематомам, которые усугубляют неврологические нарушения и могут привести к серьезным последствиям, поэтому необходимо использовать соответствующие методы лечения в зависимости от конкретной ситуации, такие как: люмбальная пункция субарахноидального пространства и наружное дренирование желудочков, удаление гематомы и декомпрессивная операция, а затем церебральная операция для снижения давления, а также последний этап церебральной операции. декомпрессивная операция, а в дальнейшем — шунтирование спинномозговой жидкости. Риски и осложнения лечения аневризм: Поскольку церебральным аневризмам свойственны высокие показатели инвалидизации и смертности, а также многочисленные осложнения, лечение аневризм, даже при проведении церебральной ангиографии, связано с высоким риском и осложнениями, такими как головная боль, боль в глазах, снижение зрения или слепота, тошнота, головокружение, птоз век, ограничение движения глаз, эпилепсия, афазия, гипералгезия, гемипарез, внутримозговые инфекции, нарушения сознания, глубокая кома и даже шунтирование спинномозговой жидкости. Причины чаще всего связаны с кровоизлиянием, сдавливающим ткани мозга, ишемией мозга вследствие сдавления и спазма сосудов, отеком мозга и т.д. (более подробная информация приведена в подписном письме хирурга). При современных технологиях избежать этих рисков и осложнений сложно. Определенный процент аневризм после лечения рецидивирует, поэтому требуется регулярное наблюдение.